澎湃新闻记者肖茜颖栾晓娜陈斯斯
每年冬季医院门诊量饱和季，但今年已出现极端高峰状态。
元旦期间，医院接诊数超4万7千人次。医院门急诊管理办公室主任昨天介绍，“自去年12月以来门诊量维持高位，12月上旬人次/天，中旬-人次/天，下旬-人次/天。截至1月14日17点，当日门诊量已达到人次/天。”
是国内儿科缺口吗？医疗资源匮乏？“医联体”构架或“分级诊疗”制度究竟能起到作用吗？
澎湃新闻记者兵分三路，医院医院，试图了解医生超负荷工作的背后以及患儿看病难的真实原因。
1月4日，医院的夏庆医生(右一)在给患儿诊断病情。本文图片澎湃新闻记者朱伟辉图
“一半的患儿都是小毛小病，建议医院”
医院，医院主治医生夏庆将房子买在了自己单位附近。
年1月4日7点30分，她如同往常，步行前往单位。
7点45分，她走入办公室，脱下外套穿上白大褂，定了定神，准备新一天的“战役”。
8点，1号楼2楼的门诊内科按时开放，甚至还有一些从全国各地赶来的家长带着自己的孩子来看病。家长们走进她当日坐诊的8号诊室，神情中夹杂着信任或是焦急等各种复杂的情绪，向她请教病情。座位上的她耐心地回答着各种问题，为他们打印出医药单……
每一天，似乎周而复始，但夏庆每一天回望自己的理想，却有些许不同。
夏庆毕业于上海医科大学七年制临床医学专业，全班只有她一个人异常坚定地守在了儿科阵地。
“我好喜欢小朋友，你知道吗？我读研时的研究方向就是新生儿。”她说起孩子眼睛更亮了。但当下很多人甚至宁愿做全科医生宁也不愿当一名儿科医生。“太辛苦了。首先工作环境，小孩子多的地方一定没那么安静；其次工作时间，平时一周双休，没啥长假的，如果碰到同事生病，还会顶岗。所以对我来说休息天最重要的事就是睡觉，去附近看个电影就算是奢望了。另外，儿科承担着较大风险，小孩的病情变化非常快，所以儿科医生眼睛一定要‘*’，与时间赛跑。再有，工资收入根本比拼不过其他专科，也让很多人放弃了这份职业。”
五分钟的抢救处理后，看病队伍更长了
“夏医生，有患儿惊厥！”9:10，一名护士突然冲进医院门诊内科的8号诊室，言语中有些急促。
夏庆扔下手中的鼠标，和排队等候的患儿家属示意等候，随着护士穿过大厅中的人潮，干脆地拉开一间小诊室的门帘。
屋内的家长、医护立即散开，给她让出病床前的空位。
“小孩抽筋了，你快看！怎么办啊医生，要紧伐？”女孩的母亲语无伦次。
“之前有抽筋吗？”夏庆问道。
“12月初也抽筋过。”女孩的父亲回答，“医生当时要求两周后来做个脑电图，但看小孩好了，就没让她去做。”
“怎么能够不做？”夏庆有点责怪。
“那我们现在做吧，可以吗？医生！哎呀，你看她又抽了！”女孩的母亲当场情绪失控。
夏庆解释，“像你这孩子的抽筋考虑高热惊厥可能大，一般要在2周左右检查脑电图现在给她吸氧镇静，等平稳后，我们会有护士送你去急诊抢救室做监护和检查。”
在进行基本的抢救处理后，她拿出处理方案，“给小孩开个脑电图、腰穿刺、肠道轮状病*检查，做一些与孩子抽筋最相关的检查。这次等孩子情况好了两周以后，千万不要忘记来做脑电图。脑电图检查对于抽筋的孩子明确诊断非常重要。”
完成了一系列的说明后，她从容地回到8号诊室，才五分钟的光景，等候她的队伍又长了些。
看着患儿家属递给她的抗生素单子，她仔细地审核着用药和剂量是否合理，不敢怠慢。
把关医生需至少工作十年，每天工作12小时属常态
医院工作了十年，当日坐诊8号诊室。在普通门诊室中它显得有些特殊，是普通内科门诊口中“把关”的地方。
医院为照顾到更多的患儿，动员了几乎所有条件合适的儿科医生。但其中免不了临床经验相对比较浅的医生，住院三五年的医生见到疑难杂症难免产生一些“不确信”。夏庆介绍，“为了保证医疗安全和质量，门诊办公室每天会安排一个至少工作十年的主治医生做‘把关医生’。”
每一天，都会有一名“把关”医生，负责审核并开具较为高级别的抗生素，意味着该名医生必须非常熟悉抗生素分级管理并具备相应权限；及时解决其他医生求助的问题；参与和主持紧急抢救；医生人手不够时还会参与进来，尽快为病患看诊；管理台账：汇总补夜量、登记个人信息、故障反映。
所以这个岗位每天的工作时间都要比普通内科医生长。“早上8点上岗，晚上七八点下班吧。”夏庆对于近来12小时的加班常态并未大惊小怪。
当日，在8号诊室，面对一些焦灼的家长，她总是不急不躁。但她指出，现在医院的压力实在太大。就经过她手上的患儿和病种而言，她认为有50%都是小毛小病，根本没必要排那么长的队伍来医院看诊，“宝宝在这里挂水，没病都有可能被感染了。对于一些比较轻的小毛小病，真心建议让宝宝居家护理或医院就可以解决。不顾实际情况一窝医院给，大人小孩真的很辛苦。”
1月4日，医院的侯佳医生在给患儿诊断病情。
“希望大家能学些医学常识，跟医生沟通起来也会容易”
“医生，中午什么时候内科门诊结束？”
“不好意思，医生我们是排在后面的，可以开张验血单吗？”
元旦后的首个工作日中午十二点左右，此时本应是中午休息时间，医院副主任医生侯佳还在忙碌着，根本没有时间吃午饭。
截至当天17点，白天的门急诊量攀升至人次。这种工作情况已差不多延续了两个月。
门诊高峰季午休时间无暇吃饭
11点15分，经过一个上午，诊室中的空气稍显凝滞。
“医生，我们家宝宝吃沐舒坦口味的药，别的他都不吃的。”王女士介绍。
“他不肯吃药的话，盐水还是需要挂一下，好伐？”医院副主任医生侯佳商量着。
“挂几天？”王女士问到。
“今天要挂一天，明天还要挂一天，这种情况一般三天至少。”侯佳回答，“因为小孩的血常规白细胞指标都比较高，细菌感染明显。”
“今天就把两天的医药费付了，明天来看就可以直接挂水了。后天还是要复查一下血常规的。”
11点18分，一名女士赶忙把孩子的检验单递给了侯佳，“为什么好了没多久，又复发了？”
“没什么大问题，就按照开的药吃好了，不要太紧张。”她安慰着家长，再次观察着这个孩子的精神状态。
这时，又有一个患儿家属提问，“医生，中午什么时候内科门诊结束？”
“所有人看完再结束。”侯佳回答的同时，让一旁的孩子张嘴给她看看舌苔。
“不错，很好。”她鼓励着乖巧的孩子。
侯佳所擅长的双核运算也几乎是其他儿科医生的技艺，可以同时间做这做那，开出药方回答问题，一切有条不紊。
而对于一名儿科医生来说，12点至13点30分本该是他们的午休时间。
但恰逢元旦后的首个工作日，截至当日17点，白天的门急诊量攀升至人次。
“现在一般的情况是每位医生每天至少看个病人，也有人/天的情况。患儿太多，来不及看。既要确保质量，又要保证安全，我们只有延长我们的工作时间”医院副主任医生侯佳介绍，“为了提高速度，我们吃饭也是轮流的。门诊中还有很多同事都是义务支援的，主动地加班。”
本来是有中午休息时间的，但因为这两个月是每年常规的内科门诊高峰季，医生们已经无暇去食堂吃饭了，要么是外卖送到门诊，或者由导医帮忙打饭。
“医院已经很体谅我了，考虑我的孩子刚1岁，暂时不用坐夜门诊，不过平时回到家也是八九点，他都快睡觉了，最多只能陪他玩1个小时，还是太少了。”
一位母亲突然挤到前面并提出请求，“不好意思，医生我们是排在后面的，可以开张验血单吗？”
侯佳麻利地打印出一张单子递给对方。
排几个小时只能看2分钟，医生也觉得遗憾
在她接待每一个小患者和家长时，脸上都洋溢着和蔼的神情。她并不惧怕和孩子或是家长打交道，“我们一般听大人的主诉，看看小孩的症状和反应，再结合一些必要的辅助检查来判断。一名儿科医生特别需要耐心、细心，小孩子不会说话，更要多观察。”
12点10分，一个小男孩在诊室的门口哭了起来，一旁的妈妈在一个劲地安慰他。
侯佳一点都没有被突如其来的吵闹打扰，很淡定地接到，“医患沟通是双方面的，家长如果排队时间很久，排队地方很多，他可能就会有怨气，但绝大部分的家长还是很理解我们的。也有个别家长可能会带着火气来，但我们医生跟他们解释几句，也就没事了。我们医生会注意自己的态度和沟通方式。”
她可能觉得有些闷，说着便摘下了自己的口罩，“还有家属或患者抱怨排了四五小时队，只看了2分钟，其实我也觉得很遗憾，但如果前面耽搁了，后面病人就来不及了。现在大家的文化水平都高了，我更希望大家能学些医学常识，对自己的家人也好，跟医院或者医生沟通起来也会容易些。”
而她的身旁还坐医院的医生，她是特地来这里学习。侯佳说话时，她则安静地聆听并思索着。
侯佳还强调，“有时候给病患看诊时，要特别注意情感的关怀。医院都是来自全国各地的患儿，经济上有没有困难？情绪怎么样？都是我们医生需要特别留心的。”
1月4日，医院青浦分院的徐灵敏医生在给患儿诊断病情。
每周一5点30分离家出发
这间诊室的墙上粘着*色小鸭子、彩色小火车贴纸。只要孩子躺在床上接受检查时，就能看到一个童话世界。
1月4日，来自医院青浦分院的徐灵敏医生在医院开设专家门诊。这得益于医联体模式。
14点，邢女士抱着宝宝和丈夫一起出现在诊室中，“徐医生，我们过来了。”
这次是小家伙儿的复诊。每周一，医院坐诊，所以他们一家便特地赶来。
当徐灵敏送走了这一家三口，后面一家子四个大人正带着小孩儿要进门，突然有人想插队。双方开始言语上的挑衅，眼看要“动手动脚”了，双方家属全拉都不管用，却被徐灵敏一句话挡住了，“大家都是带小孩子来看病的，不要吵啊，不要争！”
总算把插队的一家子劝出门外，她继续安抚正在室内的家长，“老先生，福气那么好，不要动气啊，小孙子会害怕的。”最终劝得这一家人心平气和地看完病领好药。
即便对于冲动一方，徐医生在给孩子看病时仍是温柔地安慰，脸上为流露丝毫不快。
她也是一个妙语如珠的医生，说渴了便看到她见缝插针地喝着茶，有小朋友躺在床上被她逗得直笑。
“我也不想这么多话的，但是我是要看看小朋友的反应，他到底精神好吗？”她解释着。
作为复旦儿科医联体的受益者，徐灵敏非常赞赏这样的模式，“目前，可以看到些许成就，医院医院的专业性有了进步，当地的医生有更医院进修学习。这也留住了当地的患者，他们还是愿意就近看病的，只要医生的技术值得信赖。长此以往，受益面将会更加扩大。”
年4月16日，复旦大学上海医学院及医院共同发起成立“复旦大学儿科医联体”，由医院负责把自己的儿科专家资源“送”到“复旦系”内的9家医院，医院没开设儿科的尽量开设，开设了儿科的提升诊疗水平。所有的10家医院，与医院实行“同质化”管理。据统计，年该医联体儿科门涵盖九区，急诊服务量达.8万，占了全市儿科服务量的1/3。
但她也有甜蜜的负担，从她在青浦区的家中开车到闵行区万源路的医院，要一个半小时的车程。即意味着她每周一5点30分就要准备出发，“实在有些吃不消，以后医生交流环节能不能也考虑到这个细节问题？”
15点05分，一对来自吴江的夫妇带着孩子走进了诊室。他们医院，确诊孩子感染了轮状病*，又辗转上海。在离开之前，徐灵敏特意让他们扫了一下好大夫的