时间：年4月21日10:00
地点：D栋5楼示教室
主讲人：朱春媚主治医师
内容：一例纳差气促新生儿
参加人员：要求儿科培训医师，进修及转岗医师准时参加。欢迎其他科室医生踊跃参加。
病历摘要
患儿朱xxB，女，15天大，
主诉：纳差15天，气促伴呻吟18小时，加重6小时。
现病史：患儿为第1胎第1产，胎龄36+5周，其母孕检史不详，出生前其父母均有“上呼吸道感染病史”（具体诊治不详），于-02-05在汕头大医院阴道产出生。出生史不详，否认窒息抢救史，出生体重2.95kg。生后以配方奶喂养，纳差，吸吮力一般，可进食配方奶约15-30ml/q4-6h，伴少哭、少动、喜睡，家属未重视，未予特殊处理。返家后母乳喂养，奶量不详，无呕吐、腹胀，家属诉大小便无异常，但仍少哭、喜睡，家属未重视。入院前18小时呕奶1次后出现气促（是否呛咳具体不详），伴少许呻吟，无吐沫，无咳嗽、发绀，家属未予重视，6小时前开始气促、呻吟渐加重，伴口周发绀，遂至我院急诊就诊，现考虑新生儿肺炎收治我科进一步治疗。患儿生后无发热，无抽搐、尖叫，无四肢抖动，小便次数及量不详，24小时内排胎粪，5天排尽。
预防接种情况：未接种卡介苗，已接种乙肝疫苗第一针
新生儿筛查：已行新生儿听力筛查（右耳听力不通过）、已行新生儿遗传代谢筛查（结果TSH为9.7μU/ml，大于9μU/ml阳性）
家族史：
母亲本次妊娠分娩情况：第1孕第1产，其母孕检史不详，出生前其父母均有“上呼吸道感染病史”（具体诊治不详），否认妊娠水肿、妊娠高血压综合征、蛋白尿、糖尿病、接触*物。
母亲既往异常妊娠及分娩情况：无上胎溶血史、习惯性流产史、剖腹产史、死胎或畸胎史、出血史
父母健康情况及血型：父母非近亲结婚，无传染病史、遗传病史；父血型：不详；
母血型：O型RH不详
入院体格检查：T37.0℃，HRbpm，R65bpm，Wt2.93Kg。血压70/50mmHg，嗜睡状，反应低下，肤色稍苍白，皮肤轻中度*疸，双下肢可见花斑纹，肢端凉；前囟稍紧张，大小约1×1cm；双瞳孔对光反射稍迟钝。三凹征阳性。胸廓对称无畸形，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音亢进，未闻及杂音；腹膨隆，脐部干洁，肝肋下2cm，脾肋下未触及，肠鸣音减弱；四肢肌张力低下，活动少；原始反射未引出。肢端冷，CRT：5s。
辅助检查：微量血糖：5.7mmol/L，入院测经皮胆红素13mg/dl。
本病例讨论思考：初步诊断考虑有哪些，诊断依据有什么，需要做什么检查，以及相关鉴别诊断及治疗。
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