儿科疾病诊治原则
一．儿科病史采集及记录：
一般内容---姓名、性别、年龄、监护人信息
主诉---促使患儿就诊的直接原因和时间---如：发热3天，咳嗽1天；腹泻2天，呕吐2次。
现病史---详细描述此次患病情况---如：剧烈咳嗽or轻咳？，有无鸡鸣样叫声？阴性症状？病后小儿一般情况？用药情况？
个人史---出生史和喂养史---如：出生史：母孕期情况第几胎第几产？出生体重？分娩时是否足月、早产、过期产？生产方式？Apgar评分？喂养史：喂养的方式？进食及大小便情况？有无挑食偏食？
既往史---1.既往既往患过的疾病、患病时间和治疗结果。2.何时接种何种疫苗，具体次数，有无反应。
家族史、传染病接触史。
二．小儿体格检查
一般测量：体温（T）、呼吸（R）、脉搏（P）、血压（BP）、身长、体重、头围、胸围。
皮肤和皮下、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、会阴肛门、神经系统。
儿童体格检查正常值：
T---肛门处为36.5℃～37.5℃之间(3~5min)
口腔处为36.3~37.2℃之间(3min)
腋窝处为36℃～37℃之间(≥5min)
耳内处为36℃～37℃之间。
R/P---
BP---
收缩压=年龄（岁）×2+80mmHg
舒张压=收缩压×2/3mmHg
三．儿童疾病治疗原则
1.护理的原则
细致的临床观察、合理的病室安排、规律的病房生活、预防医源性疾病。
2.饮食治疗原则
母乳是婴儿最佳食品。疾病时，母乳喂养应继续喂以母乳。母乳以外食品有
a乳品：婴儿、早产儿配方奶，脱脂奶---消化功能不良，酸奶---消化能力弱，豆奶---牛乳过敏和乳糖不耐受，无乳糖奶粉---腹泻、乳糖不耐受，低苯丙氨酸奶粉---苯丙酮尿症，氨基酸配方奶或深度水解奶---牛奶蛋白过敏。
b一般膳食：普通饮食、软食（稀粥、烂饭、面条、馒头、肉末）、半流质饮食（豆浆、稀粥、蒸蛋羹，可加少量饼干、面包）、流质饮食（牛乳、豆浆、米汤、蛋花汤、果汁等）
c特殊饮食：少渣饮食、无盐及少盐饮食、贫血饮食、高蛋白饮食、低脂肪饮食、低蛋白饮食、低热能饮食、代谢病专用饮食
d禁食、肠内营养、肠外营养
四．儿童液体平衡的特点和液体疗法
1.不同年龄体液的分布参考数据(占体重比例的%)
妊娠早期、胎儿期（85%）、足月儿（78%）体液总量分布逐渐降低。
2.体液的电解质组成：
阳离子：Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、蛋白质
细胞外液：Na＋（90%）
细胞内液:K＋(78%)
血浆渗透压：～mmol/L
五．小儿水、电解质平衡失调
（一）脱水：a脱水的性质
低渗性脱水：血清钠低于mmol/L
等渗性脱水：血清钠在-mmol/L
高渗性脱水：血清钠大于mmol/L
b脱水临床表现
（二）钾代谢异常
正常血清钾维持在3.5~5.0mmol/L
?低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L
?高钾血症：血清钾浓度≥5.5mmol/L
低钾血症病因
①钾的摄入量不足
②消化道丢失过多
③肾脏排出过多
④钾在体内分布异常
⑤各种原因的碱中*
低钾血症临床表现
?神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低
?心血管：心律失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；
心电图：T波低宽/倒置、出现U波、QT间期延长，ST段下降。
?肾损害：肾脏浓缩功能下降，多尿，重者碱中*；
长期低可致肾单位硬化、间质纤维化。
低钾血症治疗---补钾
?剂量：3mmol/kg，严重低钾者可给4~6mmol/kg
?速度：0.3mmol/h.kg
?浓度：＜40mmol/L(0.3%)
?给药方式：静脉输入，口服缓慢补钾更安全
?见尿补钾
高钾血症病因
?排钾减少：肾衰竭、肾小管性酸中*、肾上腺皮质功能低下
?钾分布异常：休克、重度溶血以及严重挤压伤等
钾入量多、快：输入含钾溶液速度过快或浓度过高
高钾血症临床表现
?神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹
?心电图：心律失常、心率减慢而不规则、室性早搏、高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、室颤及心脏停搏。
高钾血症治疗
?停止所有的含钾药物及食物
?当血钾6~6.5mmol/L时，心电监护
?措施：5%碳酸氢钠3~5ml/kg
葡萄糖加胰岛素
b2肾上腺素能激动剂：沙丁胺醇5mg/kg雾化
10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg
采用离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）
血液或腹膜透析连续血液净化（CBP）
（三）酸碱平衡紊乱
（四）液体疗法
?常用液体包括非电解质和电解质溶液。
?非电解质溶液：5%或10%葡萄糖液。
?电解质溶液：氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠和氯化铵等，以及它们的不同配制液。
1.生理需要量
2.补充累积损失量
?定量：轻度脱水：
80~ml/kg、中度：~ml/kg、重度：~ml/kg
?定性：低渗性脱水：2/3张含钠液
等渗性脱水：1/2张含钠液
高渗性脱水：1/3~1/5张含钠液
?定速：先快后慢，前8后16
?扩容：生理盐水或2︰1等张液，20ml/kg于30min~1h输入
3.补充继续丢失量
a在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。
b此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。
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