“红眼病都是结膜炎吗？如何排除危险指证？如何鉴别诊断？”
基于病例的学习（CaseBasedLearning,CBL或者CaseBasedDiscussion,CBD）是目前国外临床医生学习和培训的主要方式之一。基于一个真实或模拟的病例，逐步给出患者的问诊、查体、检查等信息，通过问题启迪医生思考，来训练临床思维能力及掌握相关临床知识。
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引子
结膜炎是儿童常见病，尤其易发生在幼儿园的小朋友。那我们是不是对每一个结膜炎的小朋友都进行抗生素治疗呢？对这样的小患者如何做出正确的诊断和治疗呢？我们就通过下面这个病例来进行学习吧。
本病例来自澳大利亚全科协会Check杂志，讲述基层全科医生应该鉴别诊断和处理儿童红眼病。
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病例资料和问题
患者基本信息：
多多是一个三岁的健康男孩。他的父母说在过去的24小时里，他眼睛红的越来越严重。
问题1:对于多多眼睛红的主诉，你应该了解哪些病史信息？
补充信息：
就诊过程中多多不停的揉眼睛。他父母说不确定是否与有类似症状的人有过接触史。他感觉“有点发热”，有点流鼻涕。当让多多自己描述眼睛有什么感觉时，他说感觉眼睛“有沙子”。
问题2:问诊中，你首先要排除哪些危险指征和重要诊断？
问题3:你要怎么检查多多和他的眼睛？
补充信息：
你用Lea视力表给多多测试了视觉精度，确认他没有视觉问题。通过荧光染色，也看不到任何异物或角膜擦伤的证据。你注意到多多双眼有水性分泌物，双侧结膜呈红色。你还可以注意到他的双侧颈部淋巴结肿大，没有触诊痛。其它全身查体正常。
问题4:排除了全部危险指征后，哪些疾病会导致多多的眼睛发红？
问题5:为谨慎使用抗生素，如何区分病*性结膜炎、细菌性结膜炎和过敏性结膜炎？
补充信息：
由于多多最近有上呼吸道感染，目前颈部淋巴结肿大，眼睛里有水样粘液分泌物，你的结论是他患有病*性结膜炎。
问题6:在什么情况下，你需要对患有红眼病的孩子做实验室检查？
问题7:对多多你有什么治疗方法？
问题8:你对多多父母有什么建议？
总结：
对于儿童病*性结膜炎的病例，全面的病史和查体是必要的，以做出正确的诊断，遏制疾病传播，并避免不必要的抗生素使用。
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参与讨论及答案
新开的