年龄分期和各期特点
一、胎儿期
孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期(还没有成形)，8周后到出生前为胎儿期(胎儿期是没有肺循环的)。
二、围生期(围产期：死亡率最高)
胎龄满28周(体重≥g)到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。
三、新生儿期(死亡率第二高)
自胎儿娩出脐带结扎至生后28天(此期包含在婴儿期内)。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。
●注：早期新生儿(第一周新生儿)死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期。
四、婴儿期(要妈妈抱着的这段时期)
从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一个高峰。
五、幼儿期(快上幼儿园了)
1周岁后至满3周岁之前，会跑会跳，最容易发生意外，营养和腹泻疾病多见。
六、学龄前期(在幼儿园时期)
3周岁后至6-7周岁入小学前，此期智力发育非常快，性格形成的关键时期。
七、学龄期(在小学这段时期)
从入小学起(6-7岁)到进入青春期前(女性12岁、男性13岁)。
八、青春期(这个时期形成第二性征)
青春期：女12-18岁，男童13-20岁，这是体格发育的第二个高峰，生殖系统发育成熟。
●记忆歌诀：孕2胎儿靠母体；双7围产死亡高；一年婴儿长得快；
6、7学前智力成；青春发育第二峰。
第2章：生长发育一、小儿生长发育的规律一、生长发育是连续的、有阶段性的过程
二、各系统、器官生长发育不平衡
1.神经系统----发育最早、先快后慢
2.生殖系统----发育最晚、先慢后快
3.体格发育----快、慢、快
三、生长发育的个体差异
四、生长发育的一般规律：由上到下(小儿出生后先哭后尿)、由近到远(先动胳膊后动手指)、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
二、体格生长
一、体格生长的常用指标（重点在体重和身高，必须记住）
体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高(长)、头围、胸围等。
1.█体重：反映儿童体格发育与近期营养状况的指标(反映远期营养状况的指标是身高)。
（1）生理性体重下降：出生后3-4天体重下降3%-9%，7-10天逐渐恢复至出生时体重。注：题目中出现“双十”：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复，就是病理性，否则就为生理性。
（2）●小儿体重公式：（必考点）
＜6月龄婴儿体重(kg)＝出生体重+月龄×0.7
7-12个月龄婴儿体重(kg)＝6+月龄×0.25
2岁-12岁体重(kg)＝年龄×2+8
注：●记住7.5Kg：＜7.5Kg用公式1计算；≥7.5Kg用公式2计算。
●记住：
出生时体重3kg（六六大顺）
三个月体重6kg（2倍）
1岁时体重10kg（3倍）
2岁时体重12kg（4倍）
一周岁以内体重的增长速度不是平均分布：
新生儿出生后前3个月每月增长-g
4-6个月每月增长-g
6-12个月每月增长-g
●前3个月=后9个月(不管身高、体重、头围都是这个规律)。
如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg。
2.█身高(长)：3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高。
●记住：(50、75、87一定要记住)
（1）出生时，身长为50cm(半米=脐带长度)。
（2）1岁时，身长为75cm(第一年平均每月长2cm)，1岁以内没有计算公式。
注：前3个月=后9个月：出生身长50cm，到第3个月为62.5cm，长了12.5cm；到1岁为75cm，也长了12.5cm。
（3）2岁时，身长为87cm(第二年平均每月长1cm)。1-2岁约增加10cm。
计算公式：2～12岁身高(cm)=年龄×7+75。
3.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
●记住：出生时头围34cm(记忆：长个不三不四的头，才容易出生)。
1岁时头围46cm(第一年平均每月长1cm)。
2岁时头围48cm。
5岁时头围50cm(记忆：3个50：出生时脐带50、身长50、5岁头围50)。
4.胸围：出生时32cm(胸围比头围小2cm)。
1岁时46cm(●胸围=头围)。
●2～12岁胸围=头围+年龄-1cm。
二、骨骼发育
1.头颅骨的发育
（1）前囟：呈菱形，出生时为1～2cm，1岁～2岁闭合。6个月逐渐骨化，最迟2岁闭合（8版儿科学）。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。
（2）后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合。
●记忆歌诀：额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭。
2.脊柱的发育：正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。
3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲(第一个生理弯曲)；
6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲(第二个生理弯曲)；
1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲(第三个生理弯曲)。
●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
3.骨化中心：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。婴儿早期应拍摄膝部X片，年长儿拍左手及腕部X片。
三、牙齿的发育
乳牙：共20个，生后4-10个月开始萌出，3岁出齐：2岁内乳牙数=月龄-(4～6)
恒牙：共28个(不包括4个智齿)，恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐。
运动和语言发育
一、运动发育
运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。（跟生长发育一样）
●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
抬头：3个月
翻身：4个月
坐：●6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考）
滚：7个月
爬：8个月
走：1岁
跳：2岁
二、语言的发育：发音→理解→表达
出生时会哭
2个月能发出喉音
3-4个月咿呀发音
5-6个月发单音
7-8个月能无意识的发出复音(爸爸、妈妈)
2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分(能说出词组：我饿、我渴)
3岁能流利地表达(会背儿歌、讲故事)
第3章：儿童保健计划免疫与预防接种（1至2分）
婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类*素混合制剂(简称百白破三联针)，麻疹减*疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫(简称五苗防七病)。
●记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、月脊灰好、月百白破、8月麻疹2岁脑
刚出生
卡介苗，乙肝疫苗（第1次）出生乙肝卡介苗
1个月
乙肝疫苗（第2次）
2个月
脊髓灰质炎糖丸（第1次）月脊髓好
3个月
脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）月百白破
4个月
脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）
5个月
百白破（第3次）
6个月
乙肝疫苗（第3次）
8个月
麻疹疫苗8月麻疹
1.5-2岁
百白破（复种）
2岁
乙脑疫苗2岁乙脑
3岁
乙脑疫苗（复种）
4岁
脊髓灰质炎糖丸（复种）
6-7岁
麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）
第4章：营养和营养障碍疾病一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）
一、能量：主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.KJ。
1、1岁以内婴儿所需能量：●kcal/(kg·d)，每长3岁减少10kcal/(kg.d)。
2、小儿能量需要分以下5个方面：
（1）基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/(kg.d)。
（2）食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多，为本身产能的30%。
（3）活动所需：个体波动大，随年龄增长而增加。
（4）排泄丢失。
（5）生长发育所需：●儿童特有，每增加体重1g=5kcal。
二、营养物质和水的需要
1.三大营养物质之间的比例为：糖类50%、脂类35%蛋、蛋白质15%。4岁以上：蛋白质占10%、脂肪占30%、糖类占60%，以适应不同年龄小儿生理所需。
2.水：
（1）婴儿期平均每天所需总液量为：●ml/(kg.d)，每长3岁减少25ml/(kg.d)。
（2）12岁后及成人约为：50ml/(kg.d)，混合膳食约kcal产生水12ml。
3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养：母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物。
1.优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。
①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收。
②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育(牛乳里饱和脂肪酸多)。
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长(牛乳里甲型乳糖多，易生成大肠杆菌)。
④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子是人乳和牛乳最根本区别)。
⑤钙磷比例适宜(2:1)，预防佝偻病。
⑥富含消化酶，有助于食物消化。
2.缺点：
●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。
初乳：一般指产后5天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。
断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品：8%的糖牛奶
（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
2.█奶量计算法（每年必考）
●8%的糖牛奶ml=kcal(婴儿每日需奶量kcal/kg、需液体量ml/kg)
●如：一个小孩6kg一天需要牛奶ml，需额外补充水ml(水：6×=ml)
（1）全牛奶摄入量估计：
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×
6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×=ml
（2）额外的补充水分量：
婴儿每日需水分l50ml/kg
6kg的婴儿每日所需水的总量为6×=ml
先前喝了ml牛奶，也算水分，-=ml，所以需要额外的补充ml的水分。
（3）婴儿配方奶粉的摄入量估计：●1g配方奶粉=5kcal。
1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以ml的配方奶=kcal；6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×=kcal,÷5=g,所以婴儿每天需要配方奶粉g。
三、过渡期食物添加
月龄
添加辅食
1～3个月
汁状食物：菜汤、水果汁
4～6个月
泥状食物：含强化铁米粉、稀粥、蛋*、鱼泥、菜泥
7～9个月
末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉沫、饼干
10～12个月
碎状食物：软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
●记忆：支离破碎(汁3泥6破9碎12)
三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)
一、病因
1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少。
2.日光照射不足。（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）
3.维生素D需要量增加。
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当。
5.疾病和药物的影响。
二、█临床表现（考点）
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。
1.初期(早期)：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。
2.活动期(激期)：骨骼改变。
1岁以前出现：
（1）颅骨软化(乒乓球)：最典型，最早出现，3-6个月。
（2）方颅(机器人)：骨样组织增生所致，7-8个月以上。
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上。
1岁以后出现：
（4）前囟增大及闭合延迟(正常前囟闭合1-2岁)。
（5）出牙延迟。
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“O”形腿或“X”形腿。
（8）血生化和X线表现：
●血生化典型特点：血钙↓，血磷↓，钙磷乘积常＜30，碱性磷酸酶↑。
●X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变(激期的典型表现)。
3.恢复期。
4.后遗症期。
三、诊断和鉴别诊断
●早期诊断最敏感的指标：
1.25-(OH)D3(正常值：l0～60ug/L)：最可靠诊断标准，但很多单位不能检测。
2.1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平明显降低。
四、治疗和预防
1.预防：
（1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物。
（2）新生儿期：足月儿生后2周：维生素DIU/日(预防)，一直到2岁。
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周：补充维生素DIU/日(治疗)，3个月后改预防量。
2.治疗：口服维生素D：每日给维生素D0.2-0.5万IU，连服4-6周后改为预防量-IU/d。有并发症或无法口服→肌注，维生素D-30万IU，一般1次即可。
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛(三大临床表现)等。多见于6个月以内的婴儿。
一、病因和发病机制
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：
1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用---调节钙磷代谢(升钙降磷)。
2.PH值：PH值高---钙离子降低。酸中*时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中*纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。
二、临床表现正常血清钙在1.75mmol/L-1.88mmol/L。
1.典型发作：血清钙＜1.75mmol/L时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦。
（1）惊厥：●无热惊厥(最典型表现)
（2）手足搐搦：多见于1岁内的婴幼儿。
（3）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。
2.神经肌肉兴奋性增高的体征(隐匿体征)：
（1）面神经征(Chvostek征)：指尖骤击颧弓与口角间面颊部引起眼睑和口角抽动。
（2）腓反射：叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头神经处引起足向外侧收缩。
（3）●陶瑟征(Trousseau征)：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛症状为阳性。低钙引起。
●记忆：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症。
三、诊断和鉴别诊断
临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙＜1.75mmol/L(7mg/dl)，或离子钙＜1.0mmol/L(4mg/d1)。
（四）治疗
应①惊厥期立即吸氧，必要时气管切开；②迅速控制惊厥解除喉痉挛：10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮0.1-0.3mg/Kg肌注或静注；③补充钙剂：10%糖钙静注，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。
五、蛋白质-热能营养不良
临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。
一、病因：1.喂养或饮食不当。
2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形。
二、临床表现
1.临床表现：体重不增(最早出现，最典型)，继之体重下降→皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
腹部皮下脂肪层厚度----判断营养不良程度的重要指标之一。
2.分度：
I度（轻）
II度（中）
Ⅲ度（重）
体重低于正常均值
15%-20%
25%-40%
40%以上
腹部皮下脂肪厚度
0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
肌张力
基本正常
减低、肌肉松弛
低下，肌肉萎缩
精神状态
正常，稍不活泼
不安，多哭闹，易疲乏烦躁
萎靡，反应差，呆滞与烦躁交替
8版标准：低体重、生长迟缓、消瘦
＜均值-2SD～3SD
＜均值-3SD
三、并发症
1.营养性贫血：小细胞低色素性贫血最常见，与缺乏铁、叶酸、VitB12等有关。
2.维生素缺乏：最容易缺乏维生素A---毕脱斑。营养不良易患维生素D缺乏。
3.锌缺乏：3/4患儿伴发，因免疫功能均低下，易患各种感染。
4.自发性低血糖：常发生于清晨：突然面色苍白→昏迷→呼吸麻痹死亡。
四、治疗：调整饮食及补充营养物质。
1.轻度营养不良：热量从80-kcal/(kg·d)开始
2.中度营养不良：热量从60-80kcal/(kg·d)开始
3.重度营养不良：热量从40-60kcal/(kg·d)开始
注意：越严重补得越少，越慢。
促进消化：各种消化酶以助消化；维生素和微量元素增加食欲；对食欲差的患儿可注射胰岛素降低血糖，增加饥饿感以提高食欲；可肌注苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，并能增加食欲。
第5章：新生儿与新生儿疾病
一、新生儿特点与护理
一、新生儿的分类方法
1.按胎龄分类：胎龄是从最后1次正常月经第1天到分娩时止。
（1）早产儿：指28周≤胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。
（2）足月儿：指37周≤胎龄＜42周(-天)的新生儿。
（3）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。
2.按出生体重分类：
正常出生体重儿：指出生体重为2～0g；＜2g低出生体重儿，＞0g巨大儿。
二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
1.外观特点
早产儿
足月儿
皮肤
绛红，水肿，毳毛多
红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头
头更大，占且身的1/3
头大，占全身的1/4
头发
细而乱，如绒线头
分条清楚
耳廓
软，缺乏软骨，耳舟不清楚
软骨发育良好，耳舟成形，直挺
乳腺
无结节或结节＜4mm
结节＞4mm，平均7mm
外生殖器
男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇
男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲
未达指(趾)尖
达到或超过指(趾)尖
跖纹
足底纹理少
足纹遍及整个足底
2.生理特点
（1）呼吸系统：足月分娩胎儿肺液约30-35ml/Kg，出生后口鼻挤出了1/3-1/2，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟→湿肺。
肺泡表面活性物质：维持肺张力，主要有磷脂和表面活性蛋白构成。
妊娠28周：羊水内出现；妊娠35周：迅速增加。缺乏易导致肺透明膜病和肺不张。
正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分，以后安静时维持在40次/分左右。
（2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排胎便，2～3天排完。
（3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。
（4）造血系统：
生理性贫血：婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至2-3个月时，红细胞降至3.0×/L，血红蛋白降至g/L，出现轻度贫血。
两个交叉
年龄
高
低
出生时
中性粒细胞
淋巴细胞
出生后4-6天
淋巴细胞
中性粒细胞
4-6岁
中性粒细胞
淋巴细胞
（5）神经系统：发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针(成人腰穿一般在L3、4)。
（6）体温调节：寒冷时产热靠棕色脂肪，散热靠体表。
其原因有：①体表面积相对较大、容易散热；②体温中枢调节不稳定；③棕色脂肪少，产热量少。
（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d)
早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d)
3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L
三、新生儿的护理
1.保暖：
（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60%
（2）暖箱温度：
1.0kg的婴儿，出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）
1.5kg的婴儿，出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34）
2.0kg的婴儿，出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）
●记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34
2.喂养：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶(上次喂的奶还有1/3残留在胃里)则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
3.新生儿生后立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以防新生儿出血。
二、新生儿窒息
新生儿窒息的本质：缺氧。
一、临床表现
1.胎儿宫内窒息：早期有胎动频率增加，晚期则减少甚至消失；羊水胎粪污染。
2.新生儿窒息：婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中*。Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分(注意其与体温没有关系)，五项指标每项2分，共10分。评分越高，表明窒息程度越轻。
评分：8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
新生儿Apgar评分标准（考点）
体征出生后一分钟内评分标准
0分
1分
2分
心率
0
＜
≥
呼吸
无
慢，不规则
呼吸佳，哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应
无反应
有些动作如皱眉
反应好
皮肤颜色
紫或白
躯干红，四肢紫
全身红
注：Apgar评分与体温无关。
二、治疗：ABCDE复苏方案：
A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液A是根本
B（breathing）：建立呼吸，增加通气B是关键
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量
D（drug）：药物治疗。
E（evaluation）；进行动态评价。E贯穿于整个复苏过程之中
三、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)----新生儿窒息后的严重并发症。
一、临床表现
1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变。
2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥。
3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷。
注：只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。
二、脑电图：不考虑病程则首选，可客观反应HIE脑损害的严重程度和判断预后。
注：HIE病后1-2天首选MRI，72小时内选B超，4-7天内选CT，1周内选脑电图。
三、治疗：只考中度
1.支持治疗：供氧、纠正酸中*。低血糖→糖速6-8mg/Kg·min。
2.抗惊厥治疗：新生儿：首选苯巴比妥，5mg/Kg，负荷量20mg/kg；
年长儿：首选地西泮，0.3-0.5mg/Kg，不超过10mg。
3.脑水肿治疗：首选甘露醇；不主张使用糖皮质激素。
4.肺水肿：速尿(呋塞米)。
四、新生儿*疸
新生儿血中未结合胆红素过高可引起最严重并发症胆红素脑病(核*疸)，常导致死亡和严重后遗症。
一、新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成相对较多：新生儿8.8mg/(kg.d)；成人3.8mg/(kg.d)，原因如下：①红细胞数量过多；②红细胞寿命较短；③旁路胆红素来源较多。
2.转运胆红素能力不足。
3.肝细胞处理胆红素的能力差。
4.胆红素肠肝循环增加：胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的*疸。
二、新生儿生理性和病理性*疸的鉴别
生理性*疸特点
病理性*疸特点
一般情况
良好
不好，*疸退而复现
*疸出现时间
生后2-3天，4-5天达高峰
生后24小时内
消退时间
5-7天后逐渐消退
＞2周；血清直接胆红素＞34μmol/L
血清胆红素
足月儿＜μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿＜μmol/L(15mg/dl)
足月儿＞μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿＞μmol/L(15mg/dl)
每日血清胆红素升高
＜85μmol/L(5mg/dl)
每日＞85μmol/L(5mg/dl)
总结：
生理性：一般情况好；2-3日出现；出现晚，消退快(1-2周)；胆红素＜或12.9。
病理性：一般情况差；24小时内出现；出现早，消退慢(＞2周)；胆红素＞或12.9。
新生儿引起*疸的疾病有：新生儿溶血病、新生儿败血症导致胆红素生成过多。
五、新生儿溶血病
新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。
●ABO血型不合(最常见)：母亲一定为O型，子为A或B型；40%-50%发生在第一胎。
●Rh血型不合(症状较重)：只见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。Rh血型系统抗原强弱为D＞E＞C＞c＞e＞d，故其中RhD溶血病最多见。
一、临床表现：溶血=*疸+贫血
1.*疸：Rh溶血病多在24小时内出现*疸，ABO溶血病多在第2-3天出现*疸。
2.贫血：溶血时红细胞和血红蛋白下降(＜g/L)、网织红增高(＞6%)。ABO溶血病贫血少见。
3.肝脾大：肝脾大多见于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。
4.胆红素脑病(核*疸)：为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素(游离胆红素、间接胆红素)通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病(核*疸)，主要表现为神经系统损害，如拒乳、嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。
二、实验室检查与诊断
1.常规检测母、子血型，若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型。
2.改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)、抗体释放试验：确诊试验。
3.游离抗体试验：有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价，不是确诊试验。
三、治疗
1.光照疗法(首选)：蓝光波长-；血清总胆红素＞umol/L；是目前应用最多而安全有效的措施，可预防核*疸，但不能阻止溶血的发展，只用于症状轻的。
2.药物治疗：血浆10-20ml/Kg或白蛋白1g/Kg；纠酸；肝酶诱导剂苯巴比妥5mg/Kg，4-5天；静脉输注免疫球蛋白1g/Kg。
3.换血疗法：用于症状重的。
●换血疗法的指征：
①产前已确诊，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白＜g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者(只要题干里出现了合并症，就要采用换血)。
②足月儿：血清总胆红素＞20mg/dl；
③早产儿：体重1g者，血清总胆红素＞15mg/dl；
体重0g者，血清总胆红素＞12mg/dl。
注：换血量一般为患儿血量的2倍(约～ml/kg)。
儿童血容量约占体重的8-10%。
●Rh溶血病换血时Rh血型同母亲；ABO血型同患儿。ABO溶血最好选AB或O型。
补充：①新生儿溶血病的药物治疗选用苯巴比妥→增加葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的生成和肝摄取未结合胆红素的能力；②新生儿溶血病的产前治疗选用苯巴比妥→诱导胎儿UDPGT的产生，减轻*疸。
六、新生儿败血症
一、病因
1.病原菌：以凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，其次是大肠埃希菌(早发型多见)、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等G-杆菌。
2.感染途径
（1）产前感染：母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。
（2）产时感染：细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入污染的羊水引起感染。
（3）产后感染：最常见的感染途径，细菌可通过皮肤黏膜创面、脐残端创面、呼吸道、消化道及与带菌者接触传播。
二、临床表现：败血=*疸+出血早期症状、体征不典型，缺乏特异性症状。
1.一般表现：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下(“五不一低下”)。2.*疸：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性*疸迅速加重或退而复现。
3.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等(注意新生儿溶血是没有出血的)。
4.休克、皮肤呈大理石样花纹。
5.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大。
6.实验室检查：首选血培养。
三、治疗
1.抗菌疗法用药原则：①早用药；②静脉给药；③联合给药；④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周；⑤注意药物*副作用。
2.葡萄球菌宜选用青霉素、一代头孢或万古霉素(首选)。
革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或三代头孢。
如果效果不好，可以根据血培养进行调整。
七、新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症(就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿)。
一、临床表现：新生儿硬肿症=低体温+皮肤硬肿
不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下(“五不一低下”)。
1.低体温：常降至35℃。轻症为30～35℃；重症＜30℃。
2.皮肤硬肿：发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
●记忆歌诀：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身。
硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。（注：该范围和烧伤没有任何关系）
●记忆歌诀：头颈20双9上，臀8下肢为26，胸腹背腰各14。
3.分度：
程度硬肿范围体温(肛温)
轻度＜50%30～35℃
重度＞50%＜30℃
二、治疗
1.复温：是治疗新生儿低体温的关键。
（1）轻度(肛温＞30℃)：置于30-34℃暖箱，力争使患儿6-12小时内体温恢复正常
（2）重度(肛温＜30℃)：先以高于患儿体温1-2℃的暖箱温度开始复温(复温不能快)，每小时提高箱测温1℃(不超过34℃)，使患儿体温在12-24小时恢复正常。
2.补充热量和液体：复温后维持体温正常的关键。热量从50kcal/Kg开始。
3.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素。
4.纠正器官功能紊乱：如果心率低者可用多巴胺。
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