1.妇科症状
1.1阴道分泌物增多、甚至脓性；手搔抓外阴；可伴尿频、尿痛；外阴充血、水肿、可有溃疡；分泌物自阴道口流出
*外阴阴道炎
-保持外阴清洁、干燥、减少摩擦
-改变不良卫生习惯，停用刺激的护理用品及致过敏药物
-蛲虫感染者，驱虫治疗
-针对病原体口服抗生素，或抗生素溶液滴入阴道
-抗炎治疗后，小阴唇粘连者行粘连松解术
*阴道异物
-经阴道、阴道镜或宫腔镜取出异物-必要时抗感染
1.2阴道流血，无规律，出血量可多可少；
伴不同程度的女性第二性征发育
*新生儿
-出生后短期内自限性出血一次-母源雌激素撤退导致-观察
可伴乳房隆起
-持续性出血
-损伤性出血-药物保守治疗或手术治疗
-生殖器肿瘤-手术治疗或放化疗
*年龄8岁
-中枢性性早熟
-一线治疗：GnRHa
-钙与维生素D
-营养、运动指导
-成年身高不受影响者-动态监测，定期复查
-外周性性早熟-去除异源雌激素来源
-手术切除产生雌激素的肿瘤
-停用含雌激素的食品、药品
-单纯早初潮-定期复查，动态监测，必要时药物治疗
*初潮后
-月经稀发
周期2月且有排卵-期待治疗，监测排卵，观察月经
周期2月-急性期药物止血，止血后首选孕激素后半周期调整
-月经频发-可能合并贫血-急性期药物止血，止血后首选孕激素后半周期治疗
可无女性第二性征发育
*外伤性-外阴阴道宫颈损伤史
-对症治疗：止血药物
-局部压迫止血
-手术缝合止血
*生殖器肿瘤-阴道癌或生殖细胞肿瘤-手术治疗或放化疗
1.3盆腔包块
妇科来源
*囊性占位-卵泡期复查，仍囊性占位
-直径5cm且肿标阴性-随访观察、定期复查
-直径5cm-可手术治疗
*囊实性占位-肿标检查-手术治疗
非妇科来源
*相关外科科室诊治
1.4年龄超过14岁，无第二性征
无乳房发育，无阴毛、腋毛
*性染色体异常-含Y染色体者，酌情异位性腺切除，术后激素替代治疗
*性腺发育不良-性激素替代治疗
*性激素合成异常，常见为先天性肾上腺皮质增生症-内分泌治疗，必要时性激素替代治疗
1.5第二性征的出现落后于同龄人
乳房、阴毛、腋毛的发育分级低
*评估生长发育情况
确认发育迟缓
-有基础疾病-针对病因治疗
-无基础疾病
-体质性青春期延迟
多有家族特点
-单纯性GnRH缺乏
-初评难以鉴别
-14岁无第二性征发育征象-原发闭经管理
-16岁无初潮-原发闭经管理
-14岁有部分第二性征-动态随访
2.说明
正常月经的定义，四个评价维度：周期、规律、经期、经量
青春期延迟，超过平均步入青春期年龄2-3个标准差时，仍无第二性征发育或第二性征发育不完全
常见导致青春期发育迟缓的基础疾病：甲状腺功能减退、高泌乳素血症、营养不良、全身慢性疾病、肿瘤、头颅创伤、垂体卒中、染色体异常、免疫性疾病
参考文献
1.陈子江.月经异常.第1版.北京：人民卫生出版社..
2.妇产科学.人民卫生出版社.第9版.北京：人民卫生出版社.
作者：张静、乔林
编审：李金科、阮佳英、石钢、熊庆
原创文
版权所有
欢迎转发朋友圈
引用