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TUhjnbcbe - 2021/5/16 16:06:00
PSM药盾公益指导大众安全、合理用药作者:广东省药学会广州医院彭兰英

年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例年新型冠状病*肺炎患者,随着疫情蔓延,我国其他地区和境外也相继发现了此类案例,目前多地已有儿科感染病例报道,最小的确诊新生儿仅30小时。所以,对于儿科新型冠状病*肺炎的诊治也刻不容缓。由于儿科用药具有特殊性,所以用药也与成人有所区别。

1、抗病*治疗

目前报道的抗病*药物均无儿科使用的循证医学证据。可尝试使用α干扰素喷剂吸入。其中重组人干扰素α1b(IFN-α1b)是我国第一个自主知识产权的基因工程I类新药,已经在国内儿科领域广泛应用20余年,积累了大量文献和临床使用经验。

大量儿科临床用药经验和多中心研究资料表明,通过肌肉注射和呼吸道雾化吸入等途径给予IFN-α1b,对儿童病*感染的治疗有重要意义,尤其雾化吸入IFN-α1b治疗病*感染,药物能直接作用于呼吸道黏膜,具有靶向性强,疗效高,安全性好,操作简便,儿童依从性高等优点,并可经支气管、细支气管到达肺部,较多地集中在肺部组织,缓慢入血,较肌肉注射给药作用更持久,因此,雾化吸入IFN-α1b已被国家标准处方集和《儿童雾化中心规范化管理指南》推荐使用。(但由于部分患儿雾化吸入治疗后会出现刺激性咳嗽,从而增加感染风险,因此,不建议雾化治疗)。

有关研究结果也表明肌肉注射IFN-α1b注射液最大剂量2.0ug/(kg.次),雾化吸入最大剂量4.0ug/(kg.次),应用于4个月以上年龄的儿童是安全的,且耐受性好,无严重不良反应发生。但在2月龄以下婴儿的临床应用尚少,需进一步进行疗效与安全性观察。

α干扰素可能造成新生儿不良反应,故不建议新生儿病例使用。

2、抗菌药物治疗

避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

3、静脉免疫球蛋白输注

免疫球蛋白含有广谱抗病*、细菌或其他病原体的IgG抗体,经静脉输注后,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。主要预防甲肝、麻疹及治疗先天性免疫缺陷病,对高危期水痘和严重的细菌及病*性感染的治疗也有一定效果。1岁以内的幼儿由于体内正处于合成丙种球蛋白的重要时期,如反复使用可能会抑制自身球蛋白的合成。故除非必要,一般不易轻易使用,更不能长期静脉滴主。

所以,对于轻症患儿不建议常规使用。病情进展者,可选用静脉免疫球蛋白输注,1-2g/kg,分2-3天(临床应用经验不多,还需要多临床证据)。

4、糖皮质激素治疗

由于缺乏循证医学证据,谨慎使用糖皮质激素。不常规推荐应用糖皮质激素。

5、中药治疗

由于缺乏循证医学证据,谨慎使用糖皮质激素。不常规推荐应用糖皮质激素。

初期多为风热夹湿。

推荐处方(剂量以6岁患儿为例,下同):

金银花10g,连翘10g,柴胡12g,*芩8g,法半夏8g,藿香6g(后下),厚朴6g,薏苡仁10g,淡豆豉8g,布渣叶10g,蝉蜕3g,谷芽15g。

中期多为湿热内蕴,*热闭肺。

推荐处方:

麻*5g,杏仁10g,石膏15g(先煎),葶苈子8g,桃仁5g,重楼8g,毛冬青15g,大青叶10g,*芩5g,浙贝母8g,生大*3g(后下),甘草3g。

极期多为内闭外脱。

推荐处方:

人参5g,炮附子5g(先煎),山萸肉10g;痰热闭窍者,送服安宫牛*丸;痰迷心窍者,送服苏合香丸。

恢复期多为肺脾两虚。

推荐处方:

太子参10g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草5g,白扁豆10g,炒谷芽15g,*芪10g,山药10g,浮小麦10g,薏苡仁10g,莲子10g,神曲10g。

因中药对新生儿影响不明确,新生儿病例不建议中药治疗。

审稿专家:广东省药学会广州医院梁令仪、周守宁

审稿专家:广东省药学会广州医院魏理、姜顺*

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参考文献

1.  李旭芳,郑健斌,徐翼,陶建平,张华岩,孙新,龚四堂.广东省儿科新型冠状病*肺炎诊疗专家共识[J/OL].广东医学.

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