肌肉骨骼创伤的手术技术在过去几十年取得了极大的进展。在所有的内固定原理的发展中，锁定接骨板的应用最具代表性。目前，随着对骨科创伤中软组织处理的理解进一步加深，对结果和预后的评估也从以医生为中心的影像学评估转变为以患者为中心的功能学评估。另一个明显的趋势是手术越来越趋向"微创化"，包括骨折的微创手术治疗。
近期我科再次完成一例微创技术下治疗胫腓骨粉碎性骨折。手术的切口较传统开放手术微小，术中极少的损伤软组织及骨膜血运，骨折复位满意，患者有良好的术后恢复效果。该患是一名中老年女性，因下楼梯时不慎踩空，导致右侧胫腓骨远端骨折，其中胫骨中下1/3呈多段螺旋形骨折，腓骨远端骨折完全移位，伴有游离骨片。患者经过入院后简单复位、石膏外固定、消肿等一系列措施之后，选择了手术治疗。
术中为了恢复胫腓骨远端长度，腓骨远端骨折选择常规切口，恢复长度后并植入合适内固物。在应对胫骨多段螺旋形骨折的处理时，我们摒弃了长切口，广泛显露，暴力复位等的的手术方法，采用内踝附近做一个长2-3cm的切口，需注意保护大隐静脉和隐神经切开皮下组织达到骨膜后，可以通过骨膜起子或接骨板向胫骨近端建立一个皮下、骨膜外通道;并沿着胫骨前内侧走行，避免向前或后方偏移。于近端也做一个长2~3cm的切口，以辅助接骨板放置于胫骨内侧中央，并确认其位置正确。在骨折复位和内固定植入的同时尽可能使手术瘢痕最小化，是骨折内固定技术的一项艺术。间接骨折复位技术能避免破坏骨折断端的生物环境，避免软组织并发症。
我们使用术前放置的外固定架实现骨折大体复位，维持长度、轴向对线和旋转；使用经皮放置的复位钳对螺旋形或斜形骨块进行复位。然后置入经皮的拉力螺钉固定，逐步将复杂骨折转变为简单骨折，使内植物更加贴合于骨面，最后远近段分别在导向器的辅助下置入数枚螺钉固定。透视见骨折复位满意，内植物位置适宜。手术结束。
分析该患者虽为中低能量损伤，但因患者绝经期后骨量骤减，体重等的因素影响，所致骨折类型较为严重，伴随周边软组织损伤亦同。往往受血运影响，胫骨中下段骨折不愈合率在创伤骨折中居首。既往的理念在于坚强的固定却忽略的骨折的愈合，如果我们盲目追求解剖复位，而不惜代价的破坏周边软组织，即便术后X线片子再好看，但灾难性的后果随即也会出现，例如切口的不愈合，钢板外露，骨折的不愈合或延迟愈合，甚至感染、骨髓炎等。
患者致残，医者致悲，这是我们最不想面对的结果。现如今创伤骨科的微创技术快速发展，但是"微创"并不仅仅意味着小的皮肤切口，充分考虑骨折部位的生物力学环境至关重要，如减少骨膜和肌肉的剥离等。成功开展骨折的微创手术治疗，需要对相关解剖结构及骨折状况进行全面、立体的了解。骨科医生要能够在没有直接显露骨折的情况下了解骨折形态并进行复位操作。与传统开放手术相比，微创手术对透视的依赖性可能更高。其次，微创手术技术绝不能降低手术的质量（不能牺牲骨折复位的质量）或违反骨折固定的原则，只要有足够的经验、耐心和细心，微创技术可以减少软组织剥离，为患者带来更多的收益，包括早期活动和功能改善。所谓识“微”见远，标新“创”异，意该如此。
骨一科团队将仍继续秉承优良传统，以严谨求实、行稳致远为科室发展宗旨，继续为健康造福！
医院骨一科现有医护人员18人，主任医师3人（包括返聘资深专家1人），副主任医师4人，主治医师1人，住院医师1人，硕士研究生4人。科主任刘利，主任医师年毕业于包头医学院，从事骨科工作20余年。现任内蒙古医师协会关节分会常务委员，内蒙古医学会骨科分会委员，通辽市医学会骨科分会副主任委员，德国海洛斯（HeliosKlinik）医院访问学者；内蒙古自治区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，拥有通辽市科技成果1项，医院新技术新项目二等奖、三等奖。
来源：骨一科
供稿：张洪彬
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