王谦是一名中医骨伤科医师，这让他感到自豪，20多年的临床中，诊疗过数不清的患者，治愈后的患者再次推荐患者来诊是他病人的主要来源，能为接诊的患者解除痛苦让他感到工作生活充实、满足。
病例一三踝骨折
患者胡某，女，35岁。于年6月6日上午10时就诊，主诉骑电动车摔倒致右踝部肿痛、活动受限1小时。体检：右踝关节肿胀畸形，外踝至内踝处有1X3cm大小表浅伤口、渗血。踝关节内、外、后侧压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，末梢血运及趾动感觉可，余肢体检查未见明显异常。门诊摄X片示：右三踝骨折，移位明显。
阅片分析：患者内、外、后踝均有骨折，内踝及外踝骨折移位方向均向外侧方向移位，提示患者受伤的作用力应来自外旋、外翻暴力，踝穴间隙不等宽提示合并关节半脱位。
处理措施：与患者沟通：先行复位处理，如复位后位置欠佳，再行手术治疗。碘伏消*破损皮肤，无菌纱布覆盖。握足跟及前足对抗牵引后，手作用力集中于前足，强力内收内旋后背伸，足背伸外翻位石膏固定，X片复查后达解剖位置要求。复位时间仅几分钟。后继处理：抗生素内服三到五天预防感染，跌打损伤药物内服一周，及时调整石膏松紧度，预计45天后去除石膏，石膏去除后给予中药熏洗，加快踝关节恢复正常功能。
复位后总结：关节内骨折一般要求很高，要求解剖复位以避免创伤性关节炎的形成。采取复位治疗的较少，多以手术为主。此病例的成功解剖复位，运用的是根据力学原理把造成骨折的力再次以同等力量反方向作用回去。
朋友儿子的教训：半年前一位山西朋友把自己小孩尺桡骨下段骨折的X片发给王谦医师，让王医师给予治疗建议，王医师建议的是尽快手法复位，骨折对位能接受即可，可惜他带着医院都没有医生愿意给予手法复位，最后做了克氏针内固定手术。术后一个月钉道感染，为了控制感染取除克氏针，骨折再次移位，感染控制后三个月骨折畸形愈合，医院再次做了手术内固定，一家人为之心力交瘁。
在此提醒同行们，有复位希望的骨折请给予手法复位，中西医骨科医师们师们试着去做。让患者最大程度减少痛苦是我们做为一名医生的责任。
病历二骨梗死和类风湿性关节炎患者梁某，女，54岁。于年3月15日就诊，主诉双膝关节肿痛不能行走1年余。曾在淮北、医院就诊，诊断为：双侧胫骨上端、股骨远端骨梗死。对症治疗效果不佳，后又建议行双膝关节置换术。体检：双膝关节畸形，双膝内侧、外侧压痛（+），髌上滑囊肿胀，双膝关节伸直、屈曲均受限，股四头肌萎缩，小腿部腓肠肌紧张，局部肤温不高。MRI示（.2.24）示：1）右侧股骨下段及内外上髁、胫骨上段异常信号，考虑为骨梗死。2）右侧髌骨骨髓水肿；内侧半月板后角变性；关节腔及髌上囊积液；周围软组织水肿。CT（.3.12）示：双侧股骨远端及胫骨上端缺血性改变，右侧髌上囊积液。
询问病史、阅片及体检后分析：患者发病前有右侧小腿外伤史，外伤后半个月先是右侧膝关节肿痛，诊断为右侧股骨下段及胫骨上段骨梗死，对症治疗后肿痛好转，两周后再次出现左侧膝部肿痛，不能活动，医院求治，不能缓解，尤以夜间疼痛较甚，最近一次就诊建议行双膝关节置换术。参照MRI及CT片患者骨梗死基本确定，是否合并其他风湿类疾病不得而知？门诊进一步检查血Rt、抗“0”、RF、ESR。结果显示RF80U/ml与ESRmm／60分钟，呈异常增高，类风湿性关节存在？无论是骨梗死还是类风湿，还是两者皆有。我们的中医诊断早已经明确：那就是“痹证”!通过“十问歌”（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）详细了解患者全身状况。患者舌苔*稍腻，口苦，小便短赤，时有痛感，大便可，睡眠差。身重疲乏，胃纳不佳，双膝部有烘热感。脉滑数。中医辩证证候为湿热蕴结下焦。治法：清热利湿除痹，引热自小便出。组方：二花25克，连翘15克，车前子15克，丹皮10克，木瓜15克，土茯苓30克，云苓15克，薏仁30克，*芩20克，公英25克，牛膝20克，木香10克，甘草6克，连服七剂。双膝关节给于疏通分离手法及点按穴位阳陵泉，承山等，手法后外贴灵通膏，一周一换。嘱清淡饮食，多食芹菜、冬瓜等蔬菜，可吃猪、鸭肉，避羊、狗及辛辣鱼腥等，二次复诊，诉肿痛较前明显缓解，夜已能寐。随症调方加减，外治同前，两月后患者已能站立在房内慢步行走，方剂改为两日一剂。近日复诊，诉双膝部热感已无，小便短赤痛不存，现时有咳嗽，室内行走多时小腿酸痛无力，体检：双膝关节畸形，右膝内后侧压痛（+），髌上滑囊肿胀不显，双膝关节伸直轻度受限，屈曲可，股四头肌稍萎缩，小腿部腓肠肌松软，局部肤温不高。加天麻20克，鸡血藤25克，白芍15克，桔梗10克。加用尪痹胶囊5粒口服一日三次。
治疗三月后总结：患者因疾病缠身1年余，多方求医疗效不佳，对治病丧失希望，来诊前正在理疗室做热疗。听朋友介绍后抱一丝希望自淮北来求诊，就诊时不能站立，以夜间疼痛尤甚，难以入睡。中医诊断“痹证”明确，辩证治法导湿热之痹从小便出，患者疼痛一周后明显缓解。患者服用各种止痛药不能解决的疼痛被七副中药解决了。这些说明了什么呢？可以从以下几个方面理解：
1）中医的辩证智慧：中医和西医最大的区别在哪里？王医师认为中医是在辩证逻辑思维下的一种智慧体现，而西医是规范模式下的治疗组合。目前对中医药管理上有规范化的趋势，多有套用西医模式之嫌，中医药的过于规范化就好比在把中医辩证逻辑思维的手脚捆绑住。正确的辩证决定患者的疗效预后，和正确的*事决策决定一场战争的胜负是一样的。适当的规范化下应不拘一格发挥出中医药辩证思维的特长。
2）此患者是中医内调外治治疗痹证的典型病例，和西医的治疗用药完全不同，讲求随证加减，中病即止。该患者治疗已三个月，即将停止内服外用治疗，观察预后。王医师想起一位在外院诊断为“类风湿性关节炎”的患者，病程有五年，来我院就诊时一直口服美洛昔康等五种抗风湿止痛药，而症状表现都是一侧肘关节疼痛，经综合考虑，认为该患者诊断“类风湿性关节炎”不明确，在这种状况下，五种药物连用以及五年的服药时间是怎样的人生折磨呀！
王医师一直在探索寻求中医骨伤发展的最好道路，认定中医传统治疗骨伤的手段结合现代化设备实施微创疗法，能最大程度减轻患者痛苦，两者结合完善实施成为我追求学科建设的最终目标。
王谦男副主任中医师，骨伤科主任、中医药学会会长。毕业于安徽中医药大学中西医结合专业，从事临床一线工作20余年，临床经验丰富。擅长运用中医手法配合中医辨证内服外用治疗骨伤科疑难疾病。如强直性脊椎炎、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、颈椎病、各类骨质增生、风湿、类风湿性关节炎等。同时开展四肢骨折中医正骨复位软夹板固定、手术内固定，微创治疗拇外翻、肌腱炎、滑囊炎等。发表专业学术论文十余篇。
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