家庭儿科急诊医学儿童咳嗽 - 儿科 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2021/4/10 13:09:00

中医一直讲究辨证论治，同时将辨证论治作为中医基础理论的核心理论之一，是中医的灵*。辨证论治，听起来简单的四个字，背后的学问可深厚了！尤其是辨证的思维与方法。八纲辨证方法，是指在通过四诊掌握病情资料的基础上，根据病位的深浅、病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，对疾病加以综合分析，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候的一种辨证方法。八纲辨证是各种辨证的总纲。任何一个病症，都可以用八纲辨证法来分析归纳。疾病的类别，不属于阴，便属于阳；疾病的病位，不在表就在里；疾病的性质，不属于寒，便属于热；邪正的盛衰，不是正虚，便是邪实。因此，运用八纲辨证可将错综复杂的临床表现归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候。其中阴阳为八纲的总纲。表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴。这样可以找出疾病的关键，认识疾病的本质，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。八纲反映了病变过程中各种矛盾的几个主要方面，但在临床应用时，它们之间又是相互联系，不可分割的，如辨别表里必须与寒热虚实联系，辨别虚实又必须与表里寒热联系。此外还有表证入里、里证出表、寒证化热、热证转寒、虚实互变以及寒热真假等。因此，运用八纲进行辨证时，不仅要熟练掌握八类证候各自的特点，还要注意它们之间的相互关系以灵活运用。八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，在诊断疾病过程中有执简驭繁，提纲挈领的作用，适用于内、外、妇、儿、眼、耳鼻咽喉等各科疾病的辨证，应注意表与里、寒与热、虚与实、阴与阳证之间的鉴别。病因辨证方法指运用病因学的基本理论，根据各种病因的致病特点，综合分析各种病因侵入人体所致病的各种证候，推求病人之病因所在，从而给治疗提供依据的一种辨证方法。导致疾病发生的原因是多种多样的，主要有六淫、疫疠、七情、饮食、劳倦以及外伤和虫兽所伤等，每种病因都是有其不同的性质和致病特点，这些致病因素多在一定的客观条件下分别侵害人体发病。不同病因侵犯人体的不同病理变化，运用四诊方法的审察，都可以从其发病病史、症状、体征等方面，按病因学原理，推断出其病形成和发展的原因，这一辨证方法即“审证求因”或“辨证求因”。具体方法有：六淫辨证法，七情证候辨证法，疫疠证候辨证法，饮食、房室、劳逸及外伤病证候辨证法。气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液辨证。脏腑病证的辨证方法，是指根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。脏腑辨证法是利用四诊的方法及八纲辨证的原则，结合脏腑经络的理论，进行辨证而判断病变的脏腑和所患何证。由于各个脏腑的生理功能、经脉循行部位不同，因此脏腑辨证的诊断依据是各脏腑的生理功能异常及经脉循行部位的见症。凡见到哪一脏腑功能失常的症状表现，即可确定病在何脏何腑。例如：见到心悸、怔忡、心烦、心痛、失眠、多梦的症状应考虑为心脏病变；见到咳嗽、气喘、胸痛、咯血的症状，应考虑为肺脏病变，换言之，这就是该脏病变的辨证要点。临床的辨证方法虽然很多，且各有其特点，但要确切地辨明病证的部位、性质，并指导治疗，都必然落实到脏腑上，因此脏腑辨证是辨证施治的核心和基础，常用于临床各科，尤其是内伤病的诊断。由于脏腑之间及脏腑与各组织器官之间是密切相关的，因此在进行脏腑辨证时要从整体观念出发，注意脏腑间的联系和相互影响，全面正确地做出诊断。脏腑辨证包括辨心和小肠病证、辨肺病证候、辨脾病证候、辨胃肠病证候、辨肝胆病证候、辨肾和膀胱病证候、辨脏腑兼病七个方面的内容。由于脏腑之间具有表里关系，在病理上又易相互影响，故临床将腑病的部分内容归纳在脏病之中，以脏病辨证为主。六经辨证论治方法，是东汉张仲景在《素问·热论》所谓“伤寒一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受之……；六日厥阴受之……”的认识基础上，并结合外感病的临床病变特点而总结出来的，为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。六经辨证，将外感病发生、发展过程中所表现的各种不同证候，按疾病的不同性质分为三阳病证和三阴病证六个证型，实际上是以阴阳为纲，三阳指太阳病证、阳明病证、少阳病证，三阴指太阴病证、厥阴病证、少阴病证。通俗来讲，凡是抗病力强、病势亢盛的是三阳病证，反之，抗病力衰减、病势虚弱的为三阴病证。卫气营血辨证方法是清代医家叶天士所创立的一种辨识外感温热病证的基本思路，此法是指对外感温热病过程中浅深轻重各异的四个阶段所表现证候的一种辨证方法。卫气营血辨证是在伤寒六经辨证的基础上，运用脏腑理论，将外感温热病按其发展过程的深浅轻重分为卫分证、气分证、营分证、血分证。肺主气属卫，心主血属营，卫主表而气主里，卫是气的浅层；营与血同源于水谷精微，但生成又有先后，营为血中之气，故营又是血的浅层。当温热病邪侵入人体，由于卫气敷布于人体肌表，有卫外的作用，必先伤及卫分，邪在卫分郁而不解，势必向里传变而入气分；气分病邪不解，若其人正气虚弱，津液亏乏，病邪乘虚内陷，则人营分，营分有热，势必累及血分。卫分证主表，病在肺与皮毛，辨证要点为发热，微恶寒，口微渴，苔薄白；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑，辨证要点为壮热，不恶寒，口渴，苔*；营分证是邪热入于心营，病在心与心包，辨证要点为身热夜甚，心烦谵语，舌红绛；血分证则热已深入肝肾，重则动血，耗血，辨证要点为身灼热，斑疹，出血，舌绛。温热病邪从口鼻而入，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐加重，这是温病传变的一般规律，但因感邪性质的差异，病人体质的不同及治疗的恰当与否，其传变规律又非一成不变，也有初起即见气分证，或卫气同病，或气营同病者。三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同时发病。经络辨证方法，指运用经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论，推求疾病发生的原因、性质、部位及邪正关系所属证候的一种辨证方法。经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。当外邪侵入人体，经气失常，不能发挥其卫外作用及濡养调节功能时，病邪就会通过经络，逐渐传入脏腑。反之，如果内腑发生病变，同样也可循着经络反映于体表。每一经络均有其循行部位、所连脏腑，因此，经络能够规律地反映出若干证候，根据这些证候，有助于推断疾病发生于何经、何脏、何腑，从而进一步确定病变性质和发展趋势。经络病变的诊断依据：一是经脉循行部位的症状；二是相应脏腑功能失常的症状和经气厥逆症状；三是该经气血阴阳的盛衰，阳盛者多见热证，阴盛者多见寒证。经络辨证时应注意当一症状发生于同一部位，而必须推求是某脏、某腑或某一经脉的特发病变时，当从同时出现的若干症状，或者是先后出现的一系列症状来对照经与经之间的关系，以及经脉与脏腑之间的络属关系，才能辨清每一症状是属于某经的病变，从而推求出病因病机与病名。经络病证可错杂出现于脏腑、气血病证之中，可相互参照。经络辨证法可用于对多种病证，特别是针灸的临床辨证。应注意不同经脉病证的鉴别。本人参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。张利芳简介：本人出生于中医世家，本科就读于湖北中医药大学，自幼受到中医启蒙，兄长张胜兵是著名的中医学家、国医大师李今庸教授的关门弟子，本人多年一直受到家传中医影响，更受到国医大师的熏陶，在兄长张胜兵医师的指导下用纯中医和针灸的方法为周边居民服务，积累了丰富的临床经验，并给周围群众解决疾苦。本人受邀＂中俄一带一路＂国际中医药发展论坛演讲特约嘉宾，演讲论文收录于其中。这些年我跟兄长张胜兵不断学习中医尤其是对月经不调、痛经、乳腺增生结节、子宫肌瘤，不孕症等各种妇科病，胃病，结石有独特的见解，并协助兄长张胜兵编写了《医门推敲》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌救命录》系列书，在武汉坐诊，接诊中医内科，外科，妇科，儿科，男科，以及各种肿瘤，结石，面瘫，风湿，类风湿，颈肩腰腿痛等。张利芳手机号：（

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家庭儿科急诊医学

刘晓坤医师

儿童咳嗽分急性和慢性，后者为每日咳嗽多于4周。咳嗽问诊的思路：1.咳嗽感受器的位置：鼻腔，咽喉，支气管和毛细支气管，肺脏，耳朵，心脏,膈肌。所以咳嗽不完全是呼吸道疾病。另外，咳嗽感受器在咽喉，支气管和毛细支气管分布最多，在肺泡的分布极少。所以，咳嗽严重如感冒累及气管时，不一定是肺炎。咳嗽轻不一定不是肺炎。还有早产儿和小婴儿有肺炎时咳嗽的几率很小。肺炎早期，有的孩子咳嗽不明显。当痰液增多累计细支气管璧时刺激这些部位的咳嗽感受器，这时咳嗽才明显，而且是湿咳。在肺炎早期需主要观察细微的呼吸急促和轻微的血氧饱和度的下降，才有可能做出肺炎的早期诊断。2.咳嗽的性质：湿性，干性，白天咳，夜间咳，大孩子如有痰，痰的性质，诱因，时间的长短，加重或减轻的趋势，伴随症状，等。比如，慢性湿咳一定是感染性，需要诊断治疗。干咳，没有病态，尤其是局限于白天，可以继续观察。3.其他伴随症状：过敏症状，中耳炎和鼻窦炎，心衰的症状，生长发育受阻，等，提示哮喘，心源性，免疫低下等4.既往史：是否早产，湿疹，反复化脓性中耳炎，鼻窦炎，肺炎，等。5.家族史：过敏史，呼吸道，免疫系统，和遗传系统等.6.对治疗的反应：用过什么药，疗效。咳嗽的病因急性咳嗽：最常见为上呼吸道感染，如感冒。毛细支气管炎。肺炎。慢性咳嗽：哮喘。持续性细菌性支气管炎（近年来的新诊断）。和呼吸道异物性咳嗽。当然，食道反流，百日咳，习惯性（心理性）咳嗽以及其他罕见因素都会造成慢性咳嗽。需要指出的是有的病*性呼吸道感染如毛细支气管炎的咳嗽往往会持续几个星期，叫postviralcough，不需要处理，是由于某些病*使咳嗽感受器过于敏感所致。

刘晓坤博士

刘晓坤博士年7月加盟中国儿童医疗之家家庭儿科儿保临床培训带教队伍。

刘晓坤博士是美国儿科医学学会认证医生，麦田健康首席美式儿科私人医生，医院儿科医生（-），北京大学医学院医学博士，美国迈阿密大学医学中心博士后，美国密医院住院医培训。有丰富中国基层医生培训带教经验，分享传播美国基础询证医学思维模式，及科学育儿理念。

中国儿童医疗之家理念

“有时是治療，常常去帮助，总是在安慰”

“Tocuresometimes,torelieveoften,to