我们在临床实践中提出了“儿科理想治疗模式”的概念,具体为“治愈疾病,不影响心理、生理健康,不再患此类疾病”。
“治愈疾病”主要践行“以循证医学为主,经验医学为辅的精准医学”。目前医疗仍以循证医学为指导进行临床诊疗,结合经验医学对最初的判断和治疗做出合理的评估。“精准医学”的基础是“基因分子”,但它更注重治疗的个体化,精细化,因此“精准医疗”?更能符合临床诊疗要求。?
我们每周晨交班进行新技术及经验学习和交流,每周拿出固定的时间进行专题交流,提高医护对目前新知识的认知,加强医疗思维的培养,如诊断的“一元论”原则即“西康格言”,“奥卡姆剃刀法则”,即尽量采用一种可以解释患者所有临床表现的诊断,以及治疗中的“主次要矛盾”,“近期与远期的问题”等等。同时为了更好地“治愈疾病”我们排班做到新老医护搭配,科主任做到每周6天查房制,“科室质控员”进行医疗文书及诊疗的把关,多环节多措施为更好的“治愈”做保障。
“不影响心理健康和生理健康”是让医疗回归人文的具体内容,在诊疗活动中我们本着“不伤害”原则,即诊疗活动中尽力减少不必要的诊疗活动,用药上以“安全,有效,风险低,经济”为指导,治疗上能不检查的不检查,药物能不用的不用,能一针穿刺成功绝不第二针,以减少患儿入院后的心理恐惧和损伤。
我们在室内布置上张贴儿童卡通图片及儿童知识画,在诊疗活动中说话声音最小化,穿刺轻柔化,用来分散儿童心理压力。儿童处于生长发育的特殊时期,疾病是导致患儿发育缓慢的主要因素之一,所以在诊疗活动中除了疾病本身的治疗,膳食营养支持必不可少,我们对不同的疾病的膳食做出了具体的指导,摒弃大众认为营养丰富的“垃圾食品”,实行个体化营养,有喂养困难的我们予以静脉营养,极大的减少了儿童“因病致缓”的发育问题。
“不再生类似疾病”要求我们在诊疗活动中的健康教育是非常关键的,“防治并重,以防为主”,“三级预防”在我们临床诊疗活动中体现在对疾病健康教育上,对呼吸道疾病特别是急性细支气管炎,支气管哮喘等反复叮嘱要保持空气清新,远离烟草,二手烟等等,对于污染地域建议家属使用家庭空气净化器;对于功能性腹痛中注意避免“垃圾食品”及容易过敏的食物摄入等等。同时我们对重点病人加强了出院随访,随时指导日常生活和疾病的预防,减少因食物和环境导致的多种疾病。
“儿科理想治疗模式”体现的是以合理的“经济风险效益比值”来指导临床工作,即患者以最小的人力物力财力和时间能够让患者达到疾病治疗风险的最小化和安全的最大化。医院以“安全为核心”以“病人为中心”的具体体现,医院各项规章制度的具体内容,我们从形式上提出了这种模式,更好的服务于临床得到了广大群众的盛赞,“不忘初心,牢记使命”儿科临床诊疗永远在路上。
作?者程爱国
编?辑:李**
审?核:于?静
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