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“第八届糖尿病共同照护论坛”讲座回顾（视频+讲义），敬请
我是楼青青。那么接下来的时间由我来跟大家讲一讲有关科研的一些问题，那么我知道听众当中有的是护理同行，有的是医疗专家，那么没有关系，因为我讲的道理是一样的。以护理的科研为例子，我们就开始今天我将从以下几个方面来介绍：怎么样聚焦临床的问题，如何纵深科研，然后我们特别是护理等科研当中一些常见的问题，我们怎么样去克服，跟大家做一个介绍。
首先聚焦问题，聚焦问题第一个肯定要看杂志，当然有很多的时候也是来自于临床，那么我先从临床来讲，这是我还在杭州的时候，医院遇到的一个案例，江先生49岁，下岗工人来院行胆囊切除术，为了能及时手术隐瞒了他的糖尿病病史，结果切口和大肠溃烂，它的恶臭就是比糖尿病足要臭多了不一样，那么碰到这样一个情况，我也去会诊了，经过这个病人把我推出来了，他说我不要看糖尿病，你们怎样帮我把炎症消掉就可以了，我就感到一阵悲哀。血糖那么高，这炎症怎么能消得掉，所以这件事情给了我，他是让我进行了深深的思考，其实后来这个病人的生化全套他入院的时候，手术前是做生化全套的，我是去看他的，他空腹血糖是15点几，只是由于我们的医生太忙了，所以没有发现或者是也没有
特别是有的医生虽然发现了他发现病人血糖高，我就请内分泌科医生会诊一下，那内分泌医生会诊他不可能一步到位，把胰岛素加到最高的量，然后让你血糖控制得很好，不可能，他肯定是有一个调整的过程，所以一开始的计量肯定是从小剂量开始，那么第二天血糖还是高的，但是外科医生他不知道，他以为我已经会诊过了，我就任务完成了，所以病人接下来四五天都一直高，所以说这种情况也不在少数，那么我们就开始了外科病人的管理，当时我们有外国医疗专家，我们还有一个团队血糖管理委员会，所以我们就开了一个会，那么就制定了一些制度，比如讲我们血糖高一点13.9的时候，要签订一份会诊，正当血糖大于16.7的时候，最好能够转到内分泌科治疗，那么这个制度下来以后谁去监督，就是我，我就各个地方去跑。
然后当然我们也进行了讲课，有我讲的跟全院的医生讲血糖的一些规范，管理的规范，医院它管理得比较好，所以各个科能非常配合，你去跟他讲，那些外科医生都非常配合的，那么就开始了管理，管理下来以后我们就发表了一篇文章，这个是我科研的开始，就发表了一篇对外科手术病人干预的效果，这个文章其实不是科研的文章，是一个临床经验性的文章，但是也发表了，这个是我科研的开始，但是大家看他来自于临床，你发现临床的问题，而且影响比较大，危害也比较大，那么你来进行一个管理或者干预能解决这个问题的就是一个很好的思路。
但是大家要注意，当你发现临床问题以后，一定要注意要与资深的研究者讨论，而且还要大量阅读文献，这是为什么?因为有的时候你脑袋一拍，你认为这个问题重要，其实这个问题在专家眼里可能已经不重要，或者已经解决了的问题，或者人家很多文章已经出来了，你还在那里研究，那不就是浪费，所以说一定要跟资深的专家讨论，我举一个例子，就是吴辽芳老师，他到我们原来跟我一起学习，那么那个时候他遇到了一个很好的机遇，就是说耶医院招访问学者还有半年的时间了，然后他也很想抓住这个机遇，因为吴辽芳老师的英语非常好，所以他就写了一个标书，我一看他标书是写，因为大家想零几年的时候，我们国内测血糖还是用一支笔，那么不同的病人他笔里面的针头是换的，但是这支笔是不会换，所以笔的头上都是血，什么吴辽芳老师他就认为这是一个很严重的问题，所以他想研究这样会带来什么样的问题。
我看了以后我就马上跟他讲，我说吴辽你这个问题不要研究了，为什么?因为国外已经解决，国外根本不用笔，他认为这个笔根本就不能用，你就应该像他一样用一次性的针刺装置，不是一个笔，那么这样的话你再去研究这个问题，因为他已经有结论完全不能用的，你再去研究就没有必要。后来我给他一个idea，就是因为那个时候授权教育还是比较新的，我说你可不可以做这方面的研究。
那么国外的专家他一来，第一吴老师因为他英语已经很好，第二因为它这个选题很新，所以就被录取了，所以说大家看一个idea出来，你一定要第一大量的阅读文献，看看是不是这个问题已经解决了。第二要与资深的研究者进行讨论，好，这是来自于临床，那么刚刚我也讲了要订杂志，大家一定要注意，你想在这个杂志发表文章，我建议大家最好就是订这个杂志，比如讲我04年的时候不是发了第一篇中华护理杂志的文章，其实我03年的时候就在
所以大家看有的时候你说这个人家写过了我就不写，其实你从不同的角度或者研究对象不同，他还是有希望，这是来自文献，我们还除了你看他题目以外，我们还要看杂志里面的内涵，我们可以判断一个趋势，大家看这是我们年第一到第5期的，大家看什么什么的指标的制定，还有什么什么管理方案的构建，我们再来看是什么老年术后并发症的预测研究，就是预测一个评分，怎么护理临床思维平台的构建，产后出血预警评估指标体系的构建，都是什么的构建，什么术后谵妄风险预测模型的构建及应用，还有什么预警变化等等，所以这么多体系的构建什么，这个大家看一看，那是不是提醒了我们体系的构建，量表的开发是研究热点，大家说对吗?那么还有也是19年1月到5月，大家看《老年择期手术患者术前护理评估内容的构建》，它又是老年又是构建，大家看《老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素研究》，老年脑梗死患者，什么老年心脏，大家看很多的老年，这里搞了一个老年专题，大家看还是老年脑卒中患者、老年脑痴呆老年平衡，大家看一看是不是提醒我们老年患者是研究的热点，大家说对吗?
那么我们再来看年，这个字有点小，不好意思，大家看这是年2月份，他比如讲搞了个人力资源，还有又是一个老年护理，所以我们也可以知道年老年它还是一个重点，所以大家如果说你发文章一看，特别是我们糖尿病，其实我们很多研究对象都是年纪很大的，结果你发现我这里面大家比年纪都在60岁左右你就挂一个“老年”两个字可能可能他发的机会就会增加。那么大家看，接下去大家看3月份它就出现了新冠肺炎护理专题，4月份也是新冠肺炎护理专题就多对吧?所以大家要看，看文章的话，我们就是要看这个趋势，我要投的杂志他喜欢哪一些文章，那么你有针对性的去讲，这样中的几率就比较高。
这个是来自文献杂志，那么我们来自文献的刚刚是题目什么目录什么的，我们再来看看具体内容。那么举一个例子就是年我看到-DiabetesCare上面有篇文章叫做《阿拉伯女性糖尿病患者性功能下降情况研究》，我觉得奇怪，这个研究一个很横断面，怎么能发这么高影响因子的杂志呢?你看一个横断面研究样本量也不怎么大，就给我仔细分析了，第一大家想阿拉伯女性是不是比较保守，很多都是戴着面纱的，那么要去研究这个问题可能有一定的难度。
还有我们是男性糖尿病患者的性生理功能下降，我们男性也觉得比较多，女性几乎没有，所以他第一个研究的话是很有可能中。那么大家是我看到这篇文章我们就可以模仿，虽然迟了一点，不可能发这么好的杂志，但是后来我们也进行了研究，我做了一个中国女性糖尿病患者性功能下降研究，那么这是我的硕士毕业课题，那么也发了两篇的SCI的，所以大家看所以一定要阅读国外的文献，如果你发现这个角度还是新的，我也可以做一做，那你就打来一个就是要看到具体的某一篇文章，所以希望大家一定要阅读文献，而且阅读文献的话你一定要多读高质量的文献，这样的话你受到的熏陶就是很高级的一些文献，那么你获取到的也是高阶的技术，那么刚刚是来自文献，接下我们来自指南，那么在05年的时候，我就看到了美国ADA的指南当中，它规定的就是糖尿病患者除了有氧运动外，推荐一定量的抗阻运动，那么大家知道抗阻运动是一个无氧运动。
当时年还在大谈特谈，我们国内就是糖尿病患者应该做有氧运动，不要做无氧，那么跟我们当时讲的是不一样的，所以我就大量阅读文献，我发现抗阻运动是安全的，然后慢慢的想着就要去做这方面的研究，那么等我到了南京给了我很好的平台，我就有机会做的，所以我就申报了课题申报，结果中了两项，一项是国家自然科学基金面上项目，一项是国家中药局。所以大家看看如果国外一些指南有吸引的东西，你可以去探讨，所以国外的指南也要看，当然国内的指南也要看，比如讲国内的指南，年中华护理学会提倡延续护理，那么我的一位朋友就是王教授，北大的护理学院的，她告诉我他做了一个标书是有老年的居家护理，那么这个标书他报了两年，好像几年我也忘了，没有中，结果13年就中了，因为紧跟热点，因为刚刚年提倡延续护理，她刚刚紧跟热点，所以大家看我们课题也好，论文也好，我们要看指南，要跟热点，那么我想问问大家最近的护理的热点是什么?
我也不是太清楚，比如讲互联网加是不是已经过去了，还有网约护士怎么样，如果人家没做过，你在做，那你赶紧写经验性的文章，我看中华护理杂志它非常重要创新，只要是新的，哪怕你水平差，它会让你不断的来改，一直改比较改的比较好进行发表。这个是指南。
那么聚焦问题大家要注意，优秀的科研工作者他对临床的问题应该有他是足够敏感的，然后他也要经常浸泡在文献的海洋里，大家一定要读文献，如果说我做科研不读文献他是挺可笑的，你做出来的东西肯定也不怎么样，所以我们因为科研工作者临床在阅读临床工作实验或者讨论中常常会产生许多新的想法，就一点idea非常重要，idea灵感是科研的一个基础，那么同时我们还要做把这种idea发展成为project,即一个研究课题的能力，这个是一个可以，这是必须要做的。那么科研有一个内化的过程，你怎么样有好的idea，那也是要不断的阅读文献，当然还要去做，然后你对临床的问题，科研我发现很多老师发的论文其实说实在的，包括顶级杂志中文的，你的方法是写得很细的，我觉得是好的，但是你的结果很多都是假的，我一眼就看出来了，所以我鼓励大家不要闭门造车，必定要去真正去做，做了以后就会发现原来我病人我要管你三个月病人会脱落的，我们很多杂志很多中文文章很多都是进来的是50个，好继续下去，我做结束了还是50个，怎么不可能脱落的，因为他没有做过，他不知道。
好，那么我们如何纵深研究，我们把科研做到实处很深，而不是说浮在表面，这也是我们护理的一个特点。那么纵深研究我们必须要成为该领域的专家，国外成功的护理研究者他都有很深的临床背景，必须有很扎实的知识底牌，他是专业领域的绝对在家。我审稿的故事就不讲了，因为时间短，我其实和王教授互动的故事，我想跟大家讲一讲，有一次我碰到王教授说他在做糖尿病，胰岛素注射患者的授权能力，我说王老师你为什么只做注射患者，她说因为我发现台湾那边文献也好，大陆的文献也好，我发现所有的调查都发现，就是说口服药的患者的血糖控制就要好于胰岛素注射的患者，是不是胰岛素注射患者的病人他授权能力低呢?
我就跟他讲，我说王老师这里面有一个问题你一定要注意，因为就是说我们很多同样我一个横断面研究，我有的人是用口服药，有的人是用胰岛素，你去看同一个研究里面肯定是胰岛素的患者使用的患者，他的年龄比口服药大，他的病程比口服药的要长，那么年龄大，大家想我胰岛功能是随着年龄的上升而下降，那么还有病程也是随着病程的进展，他的胰岛功能下降，所以胰岛功能的下降起到了很重要的作用，一定要排除这个因素，大家说对吗?
那么后来王老师说我早点碰到你就好了，这样，所以说大家看一看，就是说你对本领域知识的了解是非常重要的，这个是我们学组的，而是我们郭教授发的文章，大家看胰岛素注射者跟口服药患者，绝对是胰岛素注射者他的达标率要低，他是24.9%，口服药的33.8%，有统计学意义，但是我们仔细去看这批患者胰岛素注射的患者，它的病程要比口服药长5年左右，年龄要比口服药患者大4年左右，所以大家想这个因素你必须要考虑进去，我又查文献,我查到美国的一篇文献，大家看他是一个干预性研究，级别更高了，它进行对一周口服药一周胰岛素在进行干预，认真的就是他要调药什么的都各种管理都上去，结果他发现两组口服药下降了，糖化下降了3.9，胰岛素糖化下降了3.6，当然他这个是控制不好，但基线的时候血糖是控制不好的，那么所以它下降比较明显，然后两组没有统计学意义，他认为没有差异，所以我们也做了一个很干预的研究，我们做了一个病例对照研究，就是我又研究胰岛素注射患者，同时我挑选口服药跟病程与年龄相当，大家看我把病程年龄相当，是不是把这两个因子控制劳了，然后再来比较它胰岛素注射跟口服药，胰岛素注射的患者血糖控制也是差异。
口服的患者大家看通过我们的发行研究发现只有小于5年的病程小于5年的患者口服药效果好，病程小于5年大于10年的都是一样的，没有差异，大家看这是我们矫正了两个因素以后，我们把年龄跟病程给矫正，大家看这个矫正是源头上矫正不是统计矫正，统计矫正相对来说比较容易一点。那么我们也做了回归，发现我们用了三个模型去探索结果发现胰岛素注射都不是血糖控制好坏的影响因素，所以大家看我们一定要在这个领域的知识有很深的造诣，这样才能够把科研做深，如果你要把科研做深的，你还要打破学术壁垒，那么不要局限于护理学科，也不要过度跨越边缘学科的交叉，比如讲我们糖尿病，糖尿病的我最重要我们最主要的死亡原因，就心血管风险事件，所以我们要把生活方式干预或者说用药医生是用药或者别的，我要把心血管风险进行一个研究，这样可能你能够发的文章就会更高档一点。比如讲我发的几篇六点几文章，我们讲都是给心血管相关，所以大家要就要打破学术壁垒，要边缘学科交叉。
还有纵深研究，我们要揪住不放顺藤摸瓜，大家糖尿病领域很多医生护士肯定这句话都讲过，他讲课的时候讲低血糖是一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在理想范围所带来的益处，这句话它是当做圣经来讲，就是这是专家讲的。
那么这个专家叫什么cryreFE是这个人我注意到，他十几年前大家看年他就已经开始研究低血糖，当然他这是很基础的，他研究低血糖过程当中体内激素的反应，大家看12年一直在研究低血糖，那么大家看03年我最近又调查了一下，他还在研究低血糖，那就不是十几年了，是30年了大家看，所以成就了他成为国际上低血糖方面的重要专家，所以说我们要揪住不放，小猫一会追蝴蝶，一会什么它什么都不成，所以一定要揪住不放顺藤摸瓜。当然我们也做了尝试，比如讲我不是以前04年的时候对外科病人干预，一到了南京以后，我们就得整个住院患者进行一个血糖研究现状就一个研究血糖管理现状的研究，那不是一个横断面，我们是真正随到病人出院为止，整个过程特别是他的会诊，一周有没有落实等等都进行了研究，那么还有吗?
我们就当然也发了文章，医院合作，也是申请了一个课题，也是血糖波动概率，医院他的心血管外科非常强，所以在他那里做研究，所以这也算是揪住不放顺藤摸瓜，所以我们有的老师我们找好你的研究点，以后最好能够深入下去。
那么最后我们讲一讲研究方法的要言之物，你不要说我用什么方法就光有一个名字，而没有具体的我们要我们的方法要他人可以模仿，但又不要冗长，让人家生厌觉得都读不下去不行，大家看这个研究他干预方法就这么几点，他对照着没有的干预方法，对这个干预组也就这么几点，那么比如讲课视频，你讲哪几堂课一共多长时间，内容是什么?由谁来讲他都没有讲过，所以你就无法重复，像这种是比较失败的。有的老师喜欢用一个时髦的话，然后来套，具体怎么做他也讲不清楚，比如讲思维导读，那么有的标书我们也看不懂他具体要怎么做，还有动机性访谈怎么，那么这个题目我恰恰是知道的，所以我就仔细看了一下，大家看这里是不是动机访谈，他有一些他可能拿你去看了，抄来了他有什么，但是等到具体他怎么做的时候他就露出马脚。
大家看访谈内容，术前两天他要介绍消化系统的生理功能，介绍患者疾病的解剖位置，大家说这个是不是应该你常规护理就应该有的，这个又不是动机访谈你跟动机性访谈没有半毛钱的关系，后面是术后三天造口的血运肠道的功能等等，跟动机访谈它没有关系的，所以说因为我恰恰学过动机访谈，所以他典型的一个挂羊头卖狗肉，这是我们很多护理老师最常见的问题，就是一个新鲜名词出来他就用上去，那么具体的里面是什么他不管，就乱七八糟东西填进去，这个是不对的。那么就像分层护理模式，大家看他是对照组，给予乳腺课常规护理模式，那么干预组他就是分层护理模式，所以它分层护理怎么做的?
第一，床位护士耐心询问患者有没有不是，大家说是不是对照组也应该做的，是不是常规护理，还有常规护士耐心向患者家属介绍相关疾病，大家说是不是每个病人都应该做的，这怎么会是分层护理大家说对不对?只是一个名词而已，所以这种事很不合适的，是护理里中非常常见的，其实我们要做的话就要做得好，就像吴辽芳老师他就做得很好，大家看她先讲干预方法，实验组入院的时候住院的的时候出院后怎么样，然后他制定了手册，这个手册它详细到什么?
就是年轻的护士她去管理也是一样的效果，他一共讲过形态管理哪5步，这5步它并不是这么一讲，不是像前面那个老师一样，她不是一讲就而已，她具体讲我设定目标怎么设定，我获取资料怎么获取，有哪些资料要获取，我查看形态怎么查看，然后我分析原因，他讲你看看低血糖有饮食的原因，他把所有的原因都写上去了，你就一条一条对，就很快就发现，发现问题就进行对应的处理这措施也很详实，我就不多讲。你这样做科研你要写得，要人家可以重复。
这样最后还有一点点时间我跟大家讲，我怎么样把研究做到深入，加一个方法就是借鉴，医院的后备人才，他到我这里来，他就问我，他要做一个住院患者中医体质跌倒的相关因素研究，那么他觉得调查因素就是中医体质，然后有没有跌倒觉得太少了，那么如何把研究做到深入的，我就让他去读文献，结果他就读了《社区居家不出老人跌倒的危险因素》，那么首先他这是他做的读书报告，我不一一讲了。
那么它这个结果我们重点，讲它的结果，我们重点讲他结果，首先它这个篇文章他是把分为有跌倒组跟无跌倒组，然后再来分别两组年龄有没有差异，性别有没有差异，种族有没有差异，教育程度有没有差异，结果发现性别有差异，发现他居住独自居住的人他跌倒的人比较多，然后年龄和居住状态有差异，还有他又发现抑郁焦虑，还有痴呆，就是心理方面的问题，智能方面它是有不同的有差异，还有所有的功能状态有差异，然后什么所有的环境均无差异，那么这样这篇文章他还做了一个回归分析回归分析发现高龄和心脏病是保护因素，具体情况原因我就不讲了，因为95岁的高龄大家想他可能不下床了，就躺在床上就不存在掉下来。还有男性抑郁/焦虑、高血压等是危险因素，功能状态下降是最大的危险因素，听力受损平衡等，那我就问他了，你心里有谱了没有?你除了中医体质你还会放哪些东西?他说我把这些相关的放上去，那我说难道不相关的就不要放吗?也要放，因为他没有相关，说不定我们是相关的，大家说对不对?
说不定是我们中国患者的一个结果，因为国情不同，大家说对吗?然后我又问我要他继续读下面别的文章，我说别的文章再读读再补充，比如讲少肌症是不是他的影响因素，比如讲这个人有疲乏综合症是不是影响因素等等，然后不断地阅读，这就是大家看阅读文献跟我们怎么样把科研做到更加好更加丰满之间的关系。
谢谢大家聆听，再见!
整理：杨玉兰
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