学术争鸣：
中西医的在儿科临床应用的思考
湖南中医药大学附一院进修心得
医院的临床一线医生，我医院对员工学习的鼓励与支持，医院领导及同事给予我这次进修学习的机会。这次学习，接触了较多中医的名家，思想碰撞，认识深化，对中医临床疗效的信心明显增强。
首先介绍一下我这次进修学习的主要老师：张涤，湖南中医院儿科主任医师，国务院*府特殊津贴专家，硕导。在年被评为“全国医药卫生系统先进个人”，年荣获“湖南省白求恩奖”。出生于中医世家，祖父、父亲都是长沙城里有名的中医。每年门诊量6万多人次，每天多人次，每次挂号费元。其年门诊量堪比世界吉尼斯纪录，是长沙妈妈心中的偶像与希望，每天门庭若市。开通有六个预约电话，每天放号个，但绝对是一号难求，经常是预约一周甚至一个月都没能预约上。因为其疗效佳，口碑好，大家逐渐称之为“神医”，张涤老师对媒体回应：“请别叫我神医，神奇的不是我，而是中医中药！”
相信很多同道对于每天多的门诊量除了惊讶还有质疑，怎么做得到？！事实上，每天多人都是张老师亲自看，亲自手写处方的！他的速度在于，第一：基本没有西医检查，除非特别必要；第二：研究生等帮其书写好基本病历及输入电脑处方；第三：家属一些基本的问题及干扰交由助手解决，他只是全心看病、开处方，回答核心问题。所以无论外面怎么喧闹，进入张老师诊室必须有序且肃静，也绝不会给闲杂人等或咨询人员进入干扰就诊。那么，也许会有西医质疑其不做检查是否安全了，医疗的最终优劣应该由什么来衡量？我个人觉得应该是由病人及临床疗效。从他受捧热度及没有医疗事故的事实证明，中医有中医的诊治方法，而且是行得通的。
西医传入中国并发展大概是从清末民国初期（约年）开始，短短一百多年，我们对外的学习确实是突飞猛进，已经逐渐和国际接轨。中国人有聪明的脑袋而且向来不服输，对于外国的技术，我们有信心并很骄傲能跟上步伐，这是好事。但是，我们自己的传统精华呢？洋气一定是与传统背道而驰的吗？在我们质疑自己的传统医学的时候，大韩医学与日本汉方医学不断在学习并壮大。我们学了西医以后，思维就安全被病*、细菌及变态反应的思路所引导，因为它直观所以觉得是真理。但认识真理的过程也是不断否定自己的过程，目前的真理并不一定是最终真理。张老师的治疗方法，特点非常明显，纯中药汤剂口服。对于高热患儿，他基本不查血常规及C反应蛋白，除非是怀疑传染性单核细胞增多症的会查血常规及异淋以确诊。无论是外院查血象白细胞很高提示细菌感染，还是手足口病、传染性单核细胞增多症、猩红热及川崎病等特殊发热疾病，他依然使用纯中药汤剂，而且在我跟师过程中，发现对于手足口病、传单的退热及临床治愈效果佳，疗程短。猩红热及川崎病会根据情况适当配合西医治疗，中药可以缩短热程。张老师反对抗生素，临床事实也证明，他的中药不仅对病*性发热有效，对细菌性感染也有效，抗生素不是治疗细菌感染的唯一方法。正如中国几千年的历史证明，没有抗生素时代，炎*子孙的发热和咳嗽等疾病也是可以被治愈的。有了抗生素，很多细菌性感染确实得到控制，但我们的大环境也因此不断变化，越来越多的变异，越来越多的耐药，频繁的重复感染，美国已经公开通报出现超级细菌，其对所有抗生素耐药，被称之“抗生素的末日已来临”。相信作为医者都已经很清晰地看到，这些离我们还遥远吗？国家不断出台*策控制抗生素的滥用及输液的过度，我们在医疗行为中坚守了吗？张老师擅长于呼吸道疾病，包括普通咳嗽、肺炎、哮喘。肺炎对于他来说是比较普通而且有把握的疾病，都是纯中药汤剂口服。每天肺炎就诊病人很多，治愈率高，其中不乏一些重症病房出来的或者住院治疗一两个月的顽固分子。当然，不能说他的治疗有效率是%，这在医疗是不可能的，但大多都是满意而归的。这令我想到很多同行，一看到肺炎若是去看中医必然是嗤之以鼻，若是曾去中医看过然后到西医复诊发现是肺炎的则各种鄙视，这不是正常的医疗行为和医者心态。对于哮喘，张老师反对雾化，尤其反对输液，认为雾化会使哮喘难治愈，而哮喘病人是过敏体质，输液过敏风险大。其哮喘病人很多，有一开始发病就一直来使用中医治疗的，也有规范使用西药吸入剂无效而来寻求中医治疗的。对于一开始就用中药，未使用过雾化等西医治疗的病人，他的治愈信心和把握更大。西医的哮喘指南在不断更新完善，对于吸入性激素的应用是共识。开始甚至是流行口服及静脉使用激素的，但现在对于此方法也越来越慎重。年的Gina指南有学者已经提到，早期口服激素未见有利证据，而预防里明确提出建议一岁内患儿尽量不用广谱抗生素。西医方式见效相对快捷，但亦非绝对，而且也没有大样本的临床数据支持西医的远期效应优于中医。中医和西医，不同的治疗方式，各有所长，尊重其所长，医者不相轻。在中国的中医师，其学习比西医任务重，因为除了中医的课程，西医的课程一样不落；但西医师却没有学习中医课程的要求，即使有也是辅修课。很多非中医行业的人认为学中医的不懂西医，我想说只是你们不懂中医师的培养过程，也不懂中医师在中西医之间的思考与认识。医院，因为大家都同样了解，所以中西医兼容；医院，中医与西医似乎就非此即彼，质疑相对频繁。张老师要求他的学生，必须学好西医，要在西医病房工作3-5年之后才有资格跟师，跟师看资质，悟性高者则继续中医，否则就走西医的路。抗生素的控制，关键点其实在儿科。医疗纠纷的多发区，也是在儿科。医疗人员缺失甚至是崩溃口，也是儿科。反思这些年来越来越频繁的输液及深入爷爷奶奶心的消炎观念，现代儿科医学模式是否是正确的？儿科疾病多是普通疾病、常见病，是病*感染或功能失调，或者21世纪流行的过敏性疾病，这些都是中医的优势病种，中医儿科的门诊模式是适合当前医学发展需求的。患儿脏腑功能不完善，对药反应灵敏，我们治疗的重点是帮助他去和疾病战斗，不是一次次的大剿灭大清除行动，宋代的儿科鼻祖钱乙就早已经提到了。作为妇幼医院，其对妇儿专业科室的设置应该是最完备且最专业的，其治疗方案及处理也应该是妇儿疾病的引领者。医院目前设有中医妇科及中医儿科，中医儿科的治疗逐渐减少对西药的依赖，其抗生素使用率不到4%，推拿、穴位贴敷、理疗和中药为其主要的治疗方式。开展中医儿科十年来，手段越来越纯中医化，疗效也非常明显。医院停止门诊输液的医疗趋势，回首世界卫生组织提出的“能口服不肌注，能肌注不输液”治疗基本原则，我们是否是应该增强中医门诊的建设，而西医则侧重病房发展？发展中医儿科门诊，是符合国家*策、时代趋势及家长需求的。
抗生素的控制，关键点其实在儿科。
柳州市妇幼保健院中医科医院医疗集团下的柳州市妇幼保健院中医儿科不断追求并探索传统中医，坚持对儿童健康的长期守护，充分发挥国医魅力并展现其社会价值，这种坚持在集团是弥足珍贵也必定会山花烂漫！
最后附上张涤医师采访视频链接：本色是“民医”