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■JournalofDentalEducation
▼临危不乱 保持良好心态▼
儿科牙医博士后项目中基于证据的口腔预防性治疗教育的评估
原文题目：AssessmentofEvidence-BasedDentalProphylaxisEducationinPostdoctoralPediatricDentistryPrograms
原文作者：DeborahA.Redford-Badwal,D.D.S.,Ph.D.;S.M.HashimNainar,B.D.S.,M.D.Sc
编
者：钱 诗
责任编辑：汪 鹭
摘要口腔预防性治疗，循证医学，儿童牙科，牙科教育
本研究的目的是调查美国儿科牙医博士后项目中基于证据的口腔预防性治疗教育的各个方面。本团队在年9月，进行了全国性的匿名邮*调查，调查对象为52个牙科博士后教育项目的负责人。这项调查在全国各代表性地区的总应答率为75%，而在各学校的调查的总应答率为62%。在所有的被调查的教育项目中，74%的项目常规推荐对所有的回访患者进行口腔预防性治疗。这些项目推荐对以下牙病采取预防性治疗措施的比例为：去除斑块、色渍和/或结石——97%；龋齿预防性治疗——59%；局部用氟之前——67%；使用密封剂之前——62%；行为矫正——77%。大多数（77%）教育项目将“口腔预防性治疗”依旧错误的定义为使用橡皮杯抛光膏治疗和刷牙预防性治疗，只有一半的教育项目修正了他们的教学方法，用刷牙代替用橡皮杯抛光膏进行预防性治疗。
预防性治疗服务的管理原则在近些年发生了根本上的变化。循证医学促进了个体化护理而非标准化护理。因此，美国儿童牙科学会在其预防性治疗性儿童牙科保健建议中强调“基于儿童个性化需求的护理的连续性”。
牙科医师的临床操作方式很大程度上的反映了他们在口腔学科中受到的教育。因此，牙医提供的预防性治疗服务有赖于牙科培训。过去，牙科教育工作者教育学生在儿童半年一次的牙科回访时，进行牙科预防性治疗。这反映在临床实践中就是，大多数医生认为对儿童进行牙病预防性治疗的最佳时间间隔为6个月。此外，儿科牙医可能对需要进行恢复性治疗的儿童进行行为矫正时，会常规采取牙科预防性治疗措施。年幼、焦虑、龋齿严重的儿童，需要广泛的恢复性治疗，这些儿童会受益于使用橡胶杯预防性治疗等行为矫正技术。
美国儿科牙科学会关于预防性治疗儿童牙科疾病的口腔健康*策列出了牙科预防性治疗适应征，包括：
1.牙斑去除术
2.牙外色渍去除术
3.牙石去除术后抛光牙齿
4.促进彻底的临床口腔检查
5.对儿童教育和介绍牙科操作
年，Knutson开始提倡在局部使用氟化物之前使用橡胶杯、抛光膏作为牙齿预防性治疗措施，自那时起，牙齿预防性治疗措施在预防龋齿方面起到了重要作用。这种方法合理的假设了去除有机材料会促进氟化物的吸收。然而，卡尔·波普尔提出的科学认识论中认为，“完整的科学知识是基于验证假设的过程中，可能出现新的证据来证明假设是错误的。”因此，“波珀（Popper）模式强调的是科学知识的暂时性或偶然性——即使牛顿也等待着他的爱因斯坦（证明他的理论的错误性），任何漂亮的理论都可能被丑陋的事实伤害”。同样，牙科预防性治疗措施在预防龋齿中起到重要作用，这一论点的准确性没有经受住科学的审查。
有证据表明，在局部应用氟化物前，使用橡胶杯与刷牙相比防龋效益不足。加拿大的一个做定期健康检查的工作组发现“有证据支持橡胶杯预防性治疗措施应被排除在定期牙科检查之外。”此外，橡胶杯预防性治疗有独立的防龋效果这种观点也被驳斥。这个工作组还认为，“严格将橡皮杯预防性治疗纳入每次牙科回访中可以预防性治疗龋齿这种观点缺乏相关证据支持。”此外，使用橡皮杯不仅没有好处，还可能导致暂时的医源性损害。有证据显示，应用橡胶杯预防性治疗会导致在富含氟的牙釉质层的损失。
使用橡胶杯、抛光膏预防性治疗也被认为是应用酸蚀密封剂之前的必要步骤。这项建议可以追溯到年缪拉（Miura）等人所做的一个研究。再次，科学证据表明，使用抛光膏对体内封闭剂保留率没有影响。虽然从逻辑上讲，使用橡胶杯和抛光膏可帮助去除毛屑，但简单的刷牙或用锋利的探针清理缝隙然后进行气水冲洗也可以达到这种效果。
虽然已有一些科学证据反对普遍使用橡皮杯预防性治疗措施，牙科教育者修改其教学内容的程度还是未知的。众所周知，临床医生操作方式的改变非常缓慢，外科医师需要四十五年左右，而内科医师需要二十年左右。因此我们的研究目的是调查基于证据的美国博士后儿童牙科牙科预防性治疗教育培训的各个方面。
材料与方法年9月，我们通过向所有五十二名儿科牙医的博士后项目负责人发送邮件进行了匿名性的全国性调查。从国家配套服务有限公司获取-年的的博士后站牙科匹配项目参与机构（儿童牙科）的初步名单。我们年9月8日从服务网站（