年中国儿童医疗之家家庭儿科儿保医学初级培训复习
美国儿童保健培训带教团队
程茜博士，教授，主任医师
儿童保健教研室主任
儿童青少年生长发育与心理健康中心主任重庆医院
石应珊医师,YingshanShi,MD,FAAP
普儿科/新生儿科
芝加哥大学科墨Comer医院
中国儿童医疗之家创始人和总策划
1.疫苗的分类和特点
2.中国一类疫苗免疫规划()
3.推荐完成接种疫苗年龄
4.国家免疫规划疫苗补种和同时接种的原则
5.美国重新接种疫苗的指征
6.美国不需要重新接种疫苗的状况
1.预防接种的重要性
(1)疫苗接种最有效的一级卫生预防措施之一。
(2中国自年起，国家规定每年4月25号是全国儿童预防接种宣传日。
(3)年制定的传染病防治法规定，对儿童实行预防接种证制度。
2.目前疫苗接种状况疫苗接种后传染病虽然减少，但目前控制仍未理想,特别在疫苗接种覆盖率相对低的发展中国家。
疫苗
分类
组成和特点
减*
活疫苗
1.由致病性减弱或无致病性，保持免疫原性的病原微生物进入机体致轻微感染，产生相应的免疫反应及保护性机制制成
2.初次接种可产生较持久的免疫力,常需第二次复种，以提高人群的免疫水平
3.免疫缺陷的人群,如疫苗病*复制失控，减*活疫苗可造成严重或致命的反应。发生概率很低
灭活
疫苗
1.将病原体灭活，可由全病*或全细菌，或其裂解的片段组成
2.保护性抗体需第二、第三次接种后产生
多糖
疫苗
1.由某些细菌外膜长链糖分子组成的灭活疫苗亚单位疫苗
2.诱导的抗体比蛋白抗原诱导的抗体活性低，且重复接种不能使抗体滴度升高和效应增强
重组
疫苗
1.采用基因工程重组DNA从酵母菌生产的疫苗,消除和修饰病原微生物致病基因来制备，或利用非致病性的微生物插入病原微生物某个基因来诱导免疫反应
2.类似灭活疫苗，保护性抗体需第二、第三次接种后产生，如乙肝疫苗
主动
免疫
1.通过抗原物质刺激机体产生免疫反应,分天然和人工自动免疫。
2.特点：免疫持续时间长，效好
被动
免疫
1.机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子,分天然和人工被动免疫。
2.特点：起效快，但免疫效果持续时间短
群体
免疫
大群体完成常规推荐的免疫接种,降低疾病传播风险。免疫接种的儿童直接受益于计划接种的疫苗,也能通过群体免疫使未接种人群间接获益
复种
由于减*活疫苗单次接种人群有5-10%的受种者不产生免疫反应，减*活疫苗的再次接种，叫复种。
加强
免疫
接种疫苗后，机体的免疫力（即抗体）会逐渐减弱或消失。根据各种疫苗的特性，适时再次预防接种，机体的免疫系统产生回忆反应，使抗体增加，维持较长时间。
疾病
疫苗/英文缩写
接种起始年龄
注射部位
乙型病*
性肝炎
乙肝疫苗
HepB
接种3剂:出生24h,1和6月龄
肌肉注射
结核病1
卡介苗
BCG
出生时接种1剂
皮内注射
脊髓灰
质炎
脊灰灭活疫苗
IPV
接种2剂:2、3月龄
(接种1剂:2月龄)*
肌肉注射
脊灰减*活疫苗
bOPV
接种2剂:4月龄、4周岁
(接种3剂:3月龄、4月龄、4周岁)*
口服
百日咳、
白喉、
破伤风
百白破疫苗
DTaP
接种4剂:3、4、5、18月龄
肌肉注射
白破疫苗，DT
接种1剂:6周岁
肌肉注射
麻疹风疹、
流行性腮腺炎2
麻腮风疫苗
MMR
接种2剂:8、18月龄
(接种１剂:18月龄)*
皮下注射
流行性
乙型脑炎3
乙脑减*活疫苗
JE-L
接种2剂:8月龄、2周岁
皮下注射
乙脑灭活疫苗
JE-I
接种4剂:8月龄接种2剂，间隔7～10天；2和6周岁
皮下注射
流行性脑脊髓膜炎
A群流脑多糖疫苗，MPSV-A
接种2剂:6、9月龄
皮下注射
A群C群流脑多糖疫苗,MPSV-AC
接种2剂，3及6岁
皮下注射
甲型病*性肝炎4
甲肝减*活疫苗
HepA-L
接种1剂:18月龄
皮下注射
甲肝灭活疫苗
HepA-I
接种2剂，18和24月龄
肌肉注射
*国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（年版）
注：
1.主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。
2.两剂次麻腮风疫苗免疫程序从年6月开始在全国范围实施。
3.选择乙脑减*活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天。
4.选择甲肝减*活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。
1
1.推荐完成接种疫苗年龄
如未及时完成接种，应根据补种通用和每种疫苗的具体补种原则尽早补种。
疫苗
推荐完成接种年龄
乙肝疫苗第1剂
出生后24小时内
卡介苗
＜3月龄
乙肝疫苗第3剂、
脊灰疫苗第3剂、
百白破疫苗第3剂、
麻腮风疫苗第1剂、
乙脑减*活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：
＜12月龄
A群流脑多糖疫苗第2剂
＜18月龄
麻腮风疫苗第2剂、
甲肝减*活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、
百白破疫苗第4剂
＜24月龄
乙脑减*活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、
甲肝灭活疫苗第2剂
＜3周岁
A群C群流脑多糖疫苗第1剂
＜4周岁
脊灰疫苗第4剂
＜5周岁
白破疫苗、
A群C群流脑多糖疫苗第2剂、
乙脑灭活疫苗第4剂
＜7周岁
2.疫苗接种途径
(1)口服
(2)肌肉注射:上臂外侧三角肌处和大腿前外侧中部。
(3)皮下注射:上臂外侧三角肌下缘。
(4)皮内注射:上臂外侧三角肌中部略下处
多种疫苗同时注射接种时，可在左右上臂、左右大腿分别接种。
3.国家免疫规划疫苗补种原则未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的＜18周岁人群，在根据以下补种原则,尽早补种,尽快完成全程接种，保证国家免疫规划疫苗的全程接种。
(1)根据儿童年龄，该疫苗种类、接种间隔和剂次补种原则进行。
(2)只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。
(3)无法使用同一厂家同种疫苗完成接种程序时，补种可使用不同厂家的同种疫苗。
4.国家免疫规划疫苗同时接种原则
(1)不同疫苗同时接种。
1)均可按照免疫程序或补种原则同时接种。
2)≥2种注射类疫苗应在不同部位接种。
3)严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。
(2)不同疫苗接种间隔。
1)≥2种注射减*活疫苗，如果未同时接种，应间隔≥28天进行接种。
2)灭活疫苗和口服脊灰减*活疫苗与其他种类减*和灭活规划疫苗未同时接种，不限制接种间隔。
(3)第一和二类疫苗接种时间发生冲突时，优先保证第一类疫苗的接种。
3.国家免疫规划流行季节疫苗接种建议
"国家免疫规划使用的疫苗都可以按照免疫程序和预防接种方案的要求，全年（包括流行季节）开展常规接种，或根据需要开展补充免疫和应急接种"。
1
参照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（年版)
1.疫苗接种部位:
尽量避免造成局部神经,血管或组织损伤的风险。
(1)注射部位应间隔至少2.5cm，避免局部反应相互重叠。
(2)同次给予疫苗和免疫球蛋白制剂应选择不同肢体接种,如乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。
注射
类型
优选注射部位
针头长度
肌肉
注射
12月龄:大腿前外侧(股外侧肌)
12月龄-2岁:大腿前外侧，可选上臂三角肌区
≥3岁:上臂三角肌区中心部位进针
以达肌肉，不穿入下方神经、血管或骨骼为宜,针头与皮肤呈90°进针
皮下
注射
12月龄:大腿前外侧；可选择肱三头肌上外侧。
≥12月龄:肱三头肌上外侧。
推荐使用23G或25G16mm长度的针头,针头与皮肤呈45°进针
2.重新接种疫苗的指征
(1)疫苗接种时溢漏。
(2)接种过期疫苗。
(3)使用错误的稀释剂配制疫苗。
(4)皮下接种标明需要肌肉接种的疫苗。
(5)皮内接种除皮内流感疫苗以外的任何疫苗。
(6)活疫苗无效接种后应间隔至少28日重新接种。
(7)灭活疫苗无效接种后应尽早重新接种。
3.不需要重新接种疫苗的状况
(1)肌肉注射接种了推荐用于皮下注射的疫苗。
(2)接种鼻腔喷雾疫苗后，受种者打喷嚏。
(3)婴儿口服轮状病*疫苗后发生胃内容物反流或呕吐。
(4)接种剂量超出适龄剂量(应将失误告知其父母/照料者)。
(5)剂次间隔时间较长，无需重新开始系列接种。
提问将作为结业考试复习资料及考试题目。
答案在本章课程内容中，请根据提问复习。
Q1.以下哪一项不符合减*活疫苗,灭活疫苗,多糖疫苗,重组疫苗的特点?(单选题)
A.减*活疫苗初次接种可产生较持久的免疫力,常不需第二次复种
B.重组疫苗保护性抗体需第二、第三次接种后产生
C.多糖疫苗重复接种不能使抗体滴度升高和效应增强
D.灭活疫苗保护性抗体需第二、第三次接种后产生
E.减*活疫苗由致病性减弱或无致病性保持免疫原性的病原微生物进入机体致轻微感染，产生相应的免疫反应及保护性机制制成
Q2.以下哪一项正确地叙述了麻腮风疫苗MMR的接种起始年龄?(单选题)
A.接种3剂:出生24h,1和6月龄
B.接种4剂:3、4、5、18月龄
C.接种2剂:8、18月龄
D.接种１剂18月龄
E.接种2剂:18和24月龄
Q3.以下哪一项正确地叙述了百白破疫苗DTaP的接种起始年龄?(单选题)
A.接种3剂:出生24h,1和6月龄
B.接种4剂:3、4、5、18月龄
C.接种2剂:8、18月龄
D.接种１剂18月龄
E.接种2剂:18和24月龄
Q4.下列哪一项不属于推荐12月龄前需完成接种的疫苗?(单选题)
A.乙肝疫苗第3剂
B.脊灰疫苗第3剂
C.百白破疫苗第3剂
D.麻腮风疫苗第2剂
E乙脑减*活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂
Q5.以下哪些符合中国国家免疫规划疫苗同时接种原则?(单选题)
A.均可按照免疫程序或补种原则同时接种
B.严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种
C.≥2种注射减*活疫苗，如果未同时接种，应间隔≥28天进行接种
D.第一和二类疫苗接种时间发生冲突时，优先保证第一类疫苗的接种
E.ABCD
Q6.以下哪一项不是重新接种疫苗的指征?(单选题)
A.疫苗接种时溢漏。
B.接种过期疫苗。
C.使用错误的稀释剂配制疫苗。
D.皮下接种标明需要肌肉接种的疫苗。
E.肌肉注射接种了推荐用于皮下注射的疫苗。
1.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（年版)
2.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（年版）
3.CDC:Re
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距离年临床执业医师综合笔试考试越来越近，小编为大家整理总结了卫生法规历年真题涉及到的80个知识点，希望可以帮助到大家！
1.医师职责：防病治病、救死扶伤、保护人民健康。
2.中专1年→助理5年→执医，大专1年→助理2年→执医，本科1年→执医。
3.医师执业向县级以上人民*府卫生行*部门申请注册。
30日内准予注册。30日内变更注册。
刑法完毕或决定吊照起不满2年不予注册。
中止执业满2年注销注册。
重新注册：3～6个月的培训，并考核合格。
15日内申请行*复议或提起诉讼。
申请个体行医须执业满五年。
4.对急危患者应当立即抢救，及时转诊。
5.受县级以上人民*府卫生行*部门委托的机构或组织对业务水平、工作成绩和职业道德状况定期考核，不合格者暂停执业3～6个月，再不合格注销注册。
6.违反规定一般暂停执业6个月以上1年以下，情节严重吊照，犯罪刑事。
7.非法行医：取缔，没收，罚款，吊照，造成损害赔偿，犯罪刑事。
8.阻碍医师执业：治安管理处罚条例，犯罪刑事。
9.医疗机构须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂明显处。必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。加强医德教育。佩戴载有姓名、职务或职称的胸牌。
10.无法取得患者或家属意见，须取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准。
11.医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中过失造成患者人身损害。非法行医不属于。
12.根据对患者人身造成的损伤程度分为四级：一级：死亡、重度残疾；二级：中度残疾、严重功能障碍；三级：轻度残疾、一般功能障碍；四级：明显人身损害。
13.抢救病历可在抢救结束后6h内补记。
14.病历复印：客观可复印，主观不复印。
15.医务人员在医疗过程中发现医疗事故向科室负责人报告，医疗机构向卫生行*部门报告（重大在12h内）。
16.尸检：48h内，最多7日。尸体火化后：让院方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错。
17.当事人对医疗事故鉴定结论不服：15日内再次申请鉴定。
18.鉴定的回避原则：医疗事故争议当事人或近亲属；与医疗事故争议有利害关系；与医疗事故争议当事人有其他关系可能影响公正鉴定的。
19.紧急抢救和特殊体质不属于医疗事故。
20.残疾生活补助费：最长赔偿30年，60周岁以上不超过15年，70周岁以上不超过5年。
21.婚前保健：卫生指导，卫生咨询，医学检查。
22.婚前医学检查：遗传病，传染病（艾滋、淋病、梅*、麻风），精神病。
23.孕产期保健：母婴，孕妇、产妇，胎儿，新生儿。
24.产前诊断→终止妊娠。按规定终止妊娠或结扎手术免费服务。
25.技术鉴定：对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议。
26.医疗保健机构须经许可，保健工作人员须经考核。
27.法律责任：有证：行*处分，严重吊照；无证：刑事责任。
28.传染病防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。
29.甲类：鼠疫，霍乱。
乙类：非典，艾滋，病*性肝炎，禽流感，肺结核，甲流等。
丙类：手足口病等。
乙类甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。
30.预防接种制度：免费，相互配合。
31.菌种、*种：分类管理。
32.施工环境：疾病预防控制机构卫生调查。
33.疫情报告：属地管理原则。
34.甲类+乙类甲制→2h.其他→24h.
35.病人、病原携带者→隔离治疗。疑似病人→单独隔离治疗。密切接触者→医学观察。擅自脱离→公安机关强制隔离治疗。
36.被传染的场所、物品、废物：消*和无害化处置。
37.传染病暴发、流行时，县级人民*府应立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径。
38.医疗机构为查找传染病病因，按照国务院规定进行尸检，仅需告知死者家属。
39.医疗机构不具备相应救治能力的，将患者及其病历记录复印件一并转诊。
40.艾滋病防治原则：行为干预，关怀救助。免费提供咨询和初筛检测。
41.突发公共卫生事件：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中*、其他影响公共健康的事件。
42.省级向国务院1h报告，普通2h报告。
43.不配合调查：降级或撤职。
44.医疗机构制剂：市场上没有供应的品种，须具备依法经过资格认证的药学技术人员，药品监督管理部门批准。
45.药品不良反应：药品监督管理部门5日内鉴定，15日内行*决定。
46.收受回扣：机构：工商行*管理部门罚款，药品监督管理部门吊照；医师：卫生行*部门或本单位处分。
47.医疗机构非法生产、经营药品：没收，药品货值金额2倍以上5倍以下罚款。
48.麻醉精神药品：医疗机构取得印鉴卡，医师通过培训考核，只能在本医疗机构使用、开具。
49.处方：执业医师开具，执业助理医师开具须执业医师签名。
50.处方有效期最长不超过3日。处方量一般不超过7日用量，急诊不超过3日用量。
51.普通、急诊、儿科处方保存1年，医疗用****、第二类精神保存2年，麻醉、第一类精神保存3年。
52.无偿献血制度。18周岁至55周岁自愿献血。合理、科学的用血原则。提倡自身储血。
53.血站采血：提供安全、卫生、便利，免费进行必要健康检查。
54.每次一般ml，最多不超过ml，两次间隔不少于6个月（2次/年）。
55.血站违规：责令改正，依法赔偿，行*处分，犯罪刑事。
56.包装、储存、运输：责令改正，警告，1万元以下罚款。
出售：取缔，没收，10万元以下罚款。
57.设立血站向公民采集血液，必须经国务院或省级人民*府卫生行*部门批准。
58.医疗损害责任的赔偿主体：医疗机构。药品器械血液：生产者、血液提供机构或医疗机构。
59.人体器官移植：公平、公正、公开原则。
60.捐献：自愿无偿。满18周岁以上方可活体捐献。
61.违反规定买卖器官：交易额8倍以上10倍以下罚款，撤销科目登记，3年内不得再申请。
62.从事器官移植的医务人员不得参与死亡判定，否则暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。
63.放射诊疗工作按诊疗风险和技术难易程度分为：放射治疗，核医学，介入放射学，X射线影像诊断。
64.设备经省级以上卫生行*部门资质认证的检测机构检测，每年至少一次。
65.治疗现场至少2名工作人员。工作人员配戴个人剂量计。
66.医疗照射时遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则。
67.不得将核素现象检查、X射线胸部检查列入婴幼儿和少年儿童体检常规。
对受孕后8至15周的育龄妇女不得进行下腹部放射影像检查。
68.抗菌药物临床应用遵循安全、有效、经济原则。
69.非限制使用级→初级职务医师→轻度感染首选
限制使用级→中级以上职务医师→严重感染首选
特殊使用级→高级职务医师→不在门诊使用
70.越级使用24h内补办手续。
71.清退或更换的抗菌药物品种12个月内不得重新进入供应目录。
72.主要目标细菌耐药率：超过30%→通报本机构医务人员；超过40%→慎重经验用药；超过50%→参照药敏试验；超过75%→暂停临床应用。
73.超常处方3次以上限制处方权。取消处方权后6个月内不得恢复。
74.法律责任：县级以上卫生行*部门警告或责令暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。
75.加强临床用血管理的目的：推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量。
76.二级以上医疗机构设立输血科。
77.血液核查内容：包装是否完整，物理外观是否正常，是否在有效期内。
78.ml→上级医师核准。
～ml→科主任核准签发。
≥ml→报医务部门。
79.医疗机构可临时采集血液，10日内报告县级以上人民*府卫生行*部门。
80.签署临床输血治疗知情同意书。
81.精神卫生工作：预防为主的方针，预防、治疗、康复相结合的原则。
82.精神障碍诊断治疗原则：维护患者合法权益、尊重患者人格尊严。诊断由精神科执业医师作出。
83.再次诊断：收到诊断3日内，可自主委托依法取得执业资质的鉴定机构。
84.病历资料保存期限不少于30年。
85.国家免疫规划确定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流脑疫苗，乙脑疫苗，麻腮风疫苗。
86.预防接种异常反应：报告所在地的县级人民*府卫生主管部门、药品监督管理部门，由所在地的县级人民*府卫生主管部门处理。
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