真题演练
A1型题
1.下列各项，不属于哮喘发作期证候的是（）
A.风寒束肺证
B.痰热阻肺证
C.外寒内热证
D.肺实肾虚证
E.肺肾阴虚证
2.与哮喘发病关系最密切的脏腑是（）
A.肺脾心
B.肺肝脾
C.肝脾肾
D.肺脾肾
E.肺心肝
答案ED
哮喘
考点一发病特点
哮喘是指小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言,喘指气息言,哮必兼喘,故通称哮喘。临床以反复发作,发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困淮、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。
哮喘包括了西医学所称喘息性支气管炎、儿童哮喘等。本病有明显的遗传倾向,发病年龄以1-6岁为多见,大多在3岁以内初次发作。多数病儿可经治疗缓解或自行缓解,部分儿童哮喘在青春发育期可完全消失。接受正确治疗和调护的病儿,随年龄的增长,大都可以终生控制而不发作。但如治疗不当,长时间反复发作,会影响肺的功能,易造成肺肾两虚,喘息持续,难以缓解,甚至终生不得控制或危及生命。其发作有明显的季节性,冬春两季及气候骤变时易于发作。
考点二病因病机
哮喘的发病原因有外因和内因两个方面。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏肺窍,成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等。哮喘的发作,都是内有痰饮留伏,外受邪气引动而诱发。感受外邪,以六淫为主,六淫之邪,以风寒、风热为多。邪入肺经,肺失宣肃,肺气不利,引动伏痰,痰气交阻于气道,痰随气升,气因痰阻,相互搏击,气机升降不利,以致呼吸困难,气息喘促,喉间痰鸣哮吼,发为哮喘。
本病的发生都是外因作用于内因的结果,其发作之病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)多有婴儿期湿疹史、过敏史、家族哮喘史。
(2)有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变,受凉受热,进食或接触某些过敏物质。发作之前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。
(3)常突然发作,发作时咳嗽阵作,喘促,气急,喉间痰鸣,甚至不能平卧,烦躁不安,口唇青紫。
(4)肺部听诊两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气延长。若支气管哮喘有继发感染,可闻及湿啰音。
(5)实验室检查:外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能测定显示换气率和潮气量降低,残气容量增加。
2.鉴别诊断
(1)咳嗽变异性哮喘
咳嗽持续4周,常在夜间和或清晨及运动后发作或加重,以干咳为主;临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;抗哮喘药物诊断性治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
(2)毛细支气管炎
由呼吸道合胞病*感染所致。常见于2岁以下婴幼儿。发病季节以寒冷时多发。常于上呼吸道感染后2-3天出现咳嗽、发热、呼吸困难,喘憋来势凶猛,但中*症状轻微。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣,当毛细支气管接近完全梗阻时,呼吸音可明显减低,往往听不到湿啰音。胸部X线常见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可见小点片状阴影或肺不张。
(3)支气管肺炎(肺炎喘嗽)
以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。肺部听诊可闻及细湿啰音,以脊柱两旁及肺底部为多。胸部X线可见斑点状或片状阴影。
考点四辨证论治
1.辨证要点
哮喘临床分发作期与缓解期,辨证主要从寒热虚实和肺、脾、肾三脏入手。发作期以邪实为主,重点辨寒热。咳喘痰*,身热面赤,口干舌红,为热性哮喘;咳喘畏寒,痰多清稀,舌苔白滑,为寒性哮喘。缓解期以正虚为主,重点辨脏腑,再辨气阴阳。气短多汗,易感冒,多为气虚;形寒肢冷面白,动则心悸,为阳虚;消瘦盗汗,面色潮红,为阴虚。
2.治疗原则
发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能消除伏痰夙根。
3.分型论治
(1)发作期
①风寒束肺证
证候:气喘,喉间哮鸣,咳嗽,胸闷,痰稀色白有泡沫,喷嚏鼻塞,流清涕,唇青,形寒肢凉,无汗,口不渴,小便清长,大便溏薄,咽不红,舌质淡红,苔薄白或白滑,脉浮紧,指纹红。
治法:温肺散寒,涤痰定喘。
代表方剂:小青龙汤合三子养亲汤。
②痰热阻肺证
证候:气喘,声高息涌,喉间哮鸣,咳嗽痰壅,痰黏色*难咯,胸闷,呼吸困难,鼻塞,流涕*稠,身热,红唇干,夜卧不安,烦躁不宁,口渴,小便*赤,大便干,咽红,舌质红,苔薄*或*腻,脉滑数,指纹紫。
治法:清肺涤痰,止咳平喘。
代表方剂:麻杏石甘汤合苏葶丸。
③外寒内热证
证候:气喘,喉间哮鸣,咳嗽痰黏,色*难咯,胸闷,喷嚏,鼻塞,流清涕,恶寒,发热,面色红赤,夜卧不安,无汗,口渴,小便*赤,大便干,咽红,舌质红,苔薄白或*,脉浮紧或滑数,指纹浮红或沉紫。
治法:解表清里,止咳定喘。
代表方剂:大青龙汤。
④肺实肾虚证
证候:气喘,喉间哮鸣,持续较久,喘促胸满,动则喘甚,咳嗽,痰稀色白易咯,形寒肢冷,面色苍白或晦滞少华,神疲倦怠,小便清长,舌质淡,苔薄白或白腻,脉细弱或沉迟,指纹淡滞。
治法:泻肺平喘,补肾纳气。
代表方剂:偏于肺实者,用苏子降气汤。偏于肾虚者,用都气丸合射干麻*汤。
(2)缓解期
①肺脾气虚证
证候:反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,形体消瘦,神疲懒言,面白少华或萎*,纳差,便溏,舌质淡胖,苔薄白,脉细软,指纹淡。
治法:补肺固表,健脾益气。
代表方剂:玉屏风散合人参五味子汤。
②脾肾阳虚证
证候:喘促乏力,动则气喘,气短心悸,咳嗽无力,形体消瘦,形寒肢冷,腰膝酸软,面白少华,腹胀,纳差,夜尿多,便溏,发育迟缓,舌质淡,苔薄白,脉细弱,指纹淡。
治法:温补脾肾,固摄纳气。
代表方剂:金匮肾气丸。
③肺肾阴虚证
证候:喘促乏力,动则气喘,干咳少痰,痰黏难咯,咳嗽无力,盗汗,形体消瘦,腰膝酸软,面色潮红;午后潮热,口咽干燥,手足心热,便秘,舌红少津,苔花剥,脉细数,指纹淡红。
治法:养阴清热,敛肺补肾。
代表方剂:麦味地*丸。
考点五预防与调护
1.预防
(1)积极治疗和清除感染病灶,避免各种诱发因素如烟味、尘螨、花粉、动物皮毛、海鲜发物、冰凉饮料等。
(2)注意气候影响,做好防寒保暖工作,冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时,要预防外感诱发哮喘。
(3)发病季节,避免活动过度和情绪激动,以防诱发哮喘。
(4)加强自我管理教育,将防治知识教给患儿及家属,调动他们的抗病积极性,配合长期治疗。
2.调护
(1)居室宜空气流通,阳光充足。冬季要保暖,夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。
(2)饮食宜清淡而富有营养,忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。
(3)注意呼吸、心率变化,防止哮喘持续发作。
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