近日，到常州一院儿科门诊就诊的患儿明显增多，不少2岁以上孩子生病时最初表现为恶心，继而上吐下泻，部分孩子有发热、头晕、腹痛等症状。追问病史，或是有家长有过相同表现、或是最近接触过的人有过腹痛、腹泻情况，通常几天也就好了。
每年11月到次年3月是诺如病*的高发季节一般以较大孩子及成人恶心、呕吐起病的急性胃肠炎为表现可见散发型病例或集体发病（学校、医院、餐馆等）今天，有请儿科主任医师王永清
为大家科普诺如病*的防控
什么是诺如病*？
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诺如病*是全球范围内引起食源性胃肠炎和儿童腹泻的主要病原，目前发现GII型含有至少21个基因亚型，年起GII-4型占全球诺如病*胃肠炎暴发的70-80%。
诺如病*不同基因型之间会频繁发生基因重组，从而导致全球每隔2-3年就会有大的流行，并且暂时尚无有效针对该病*的疫苗，而由于对传统清洁消*液如酒精等高度抵抗，想要控制诺如病*的传播相对困难。
诺如病*是如何传播的？
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诺如病*传染性强，并且感染力很强，只要很少量（＜10-个病*粒子）就可以传染，在环境中比较稳定的存在。它的传染源为患者、隐性感染者及可能存在的健康携带者。
传播途径最常见是手-粪-口；其次是直接接触（比如接触污染了的门把手、楼梯扶手等），通过污染的手指及物品，污染的食品（贝类，如牡蛎最常见）及被含病*的粪便污染食品和水源，被污染水域中的鱼类，或者加热不充分的鱼类导致的经口感染，也可通过患者的呕吐物、粪便和空气传播；同时，也存在动物之间（猪、牛、小鼠、幼犬等）与人之间传播的可能性。
诺如病*潜伏期相对较短，通常为12-48小时，病*脱落时间长，可达数天~数周。如粪便中的平均排*可长达4周，排*高峰期为感染后2-5天。
尽管诺如病*感染后的免疫保护力可达6周，甚至有报道达6-24个月，但感染过该病*的同一个体，仍可重复感染同一*株或不同*株。
诺如病*感染后的表现
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诺如病*感染后通常1-2天发病，最短12小时、最长72小时。感染后发病急，儿童常会恶心、呕吐，继而腹泻。1/3的孩子会轻度发热，病程持续2-5天（大多数1-3天）。成人患者腹泻较常见，24小时内腹泻4-8次，稀水便或水样便。
值得注意的是，诺如病*感染后，可出现血容量不足、电解质失衡，甚至更严重的，如低钾血症、肾功能不全等。尽管大多数个体感染后症状轻、恢复快，但下列人群病情可以较重，甚至住院时间较长，他们是：老年人、抵抗力差者、合并基础疾病者。
过去认为诺如病*感染主要限于肠道，但有报道显示15%诺如病*引发的急性胃肠炎儿童血清中检测到该病*的RNA；动物模型的研究也得到类似结果，说明该病*感染后损伤并不仅仅局限在肠道，可以穿过肠道入血甚至到达远隔器官，引起如病*血症、淋巴结及脾脏病变。
确诊诺如病*感染胃肠炎
如何治疗？
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和其他病*性胃肠炎一样，诺如病*急性胃肠炎没有特效疗法，注意休息、补充水分、预防并发症是基本治疗。但5岁以下的孩子患病后，仍应及时就诊，以免贻误最佳诊疗时机。对那些合并头痛、肌痛等消化道以外表现的孩子，也应及时就医。
如何预防诺如病*感染？
?目前全球还没有针对诺如病*的疫苗，所以最好的预防理论上是避免接触。?勤洗手，必须用流动的水洗手；?不直接用手接触食物；?不生吃食物（尤其是海鲜）；?避免沾染到感染者的分泌物（包括呕吐物）。有报道，诺如病*感染从发病到发病后2周（国内有报道56天），患者的粪便及呕吐物中均可检出病*；?适当加强运动，增强身体素质；?经常开窗通风，少去环境密闭的公共场所等。
?特别强调的是，医务人员感染诺如病*后，应脱离工作岗位及工作场所，至少48小时以上。
感染诺如病*该如何护理？
01及时补充水分，预防脱水
呕吐和腹泻都会造成水分流失而脱水，年龄越小越容易脱水，因此要注意补充水分。
针对脱水症的处置非常重要，能口服的可以口服补液盐，呕吐严重的可以通过输液来补充水分和电解质。
02补充益生菌和蒙脱石散
最近的研究表明，包括诺如病*在内的肠道病*感染，会受肠道内共生菌群的影响，肠道菌群的抗病*作用可表现在直接及间接两方面。乳酸菌属在诺如病*感染时可起到保护作用，富含乳酸菌的发酵乳可更快地缓解诺如病*感染引起的发热。市售乳酸菌有多种，如双歧杆菌三联活菌散、复合益生菌、罗伊氏乳杆菌等。
诺如病*急性胃肠炎的腹泻主要为稀水便或水样泻，可以服用如次碳酸铋之类的吸附剂。临床研究显示蒙脱石在治疗胃肠炎时不仅起到吸附剂作用，同时还是黏膜保护剂和抗分泌剂（改善肠道重吸收、促进小肠上皮细胞成熟），并且具有抗炎作用，短期内使用无明显不良反应，所以被各大权威指南推荐为急性胃肠炎用药。
03注意观察病情
家长要密切观察孩子呕吐、腹泻的情况，观察体温、精神状态和尿量，持续严重的呕吐、难以进水或进食、严重腹痛、血便、尿量明显减少者需要急诊就医，患儿的粪便及呕吐物需采取确切有效的处置和消*。文字
王永清
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