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TUhjnbcbe - 2021/2/3 21:29:00
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在体检中,随着胸片逐渐被换成胸部CT,肺部磨玻璃结节的检出率越来越高。

目前已知磨玻璃结节可能是肺部的良性疾病(如肺炎、局部出血),可能是癌前病变(如非典型腺瘤样增生),也可能为肺癌(如原位腺癌、浸润性腺癌),所以肺磨玻璃结节并不一定就是肿瘤。

但同时,已有研究证实95%在体检中发现的肺癌,在影像检查报告中均表现为“磨玻璃结节”。在临床上,“磨玻璃结节”型肺癌也被发现越来越多见于传统肺癌的“低危人群”。诊断出“磨玻璃结节”后,不少人都会因此感到恐慌。先别慌,今天我们就一起来看看这种特殊结节型肺癌。

01磨玻璃结节≠早期肺癌

肺结节本身并不是一种病,影像学检查发现肺部有直径(如不规则,以最长径计)不大于3厘米的阴影都称为结节。根据肺结节密度的不同,可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。

磨玻璃结节是结节中的一种特殊类型,看上去就像磨玻璃,故名“磨玻璃结节”。专业点来讲,“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影。主要分为纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节,其中纯磨玻璃结节比较常见,指在肺窗上看到的很纯的磨玻璃样改变,在CT上看不到任何实性成分或实性成分小于5%;而混杂性磨玻璃结节,则是指在CT的纵隔窗可见实性成分,这一类结节的风险较大。

磨玻璃和磨玻璃结节

中国筛查出的肺癌大多数是无症状的,且在CT上多表现为磨玻璃结节。因此,肺部磨玻璃结节型肺癌已成为我国肺外科诊治的主要对象。以往患者出于担心,诊断为磨玻璃结节后都希望早日手术,“一刀切”以免后患。但实际上,应遵医嘱,有些结节就是要静观其变。

从医学角度来说,只有病理结果才是诊断的金标准,医生一般会按照患者身体状况、CT结果,再基于临床判断及以往病例的统计分析,结合患者有无危险因素(高龄,肿瘤病史,吸烟等),给出一个概率或倾向性结论。

发现磨玻璃结节后判断风险标准是什么?有很多因素影响磨玻璃结节的风险程度,第一是大小,第二是质地。

(1)首先不管是哪一种结节,如果直径<5mm,这些低危人群在2年以内复查即可;

(2)如果第一次发现结节在5mm左右,建议咨询专业的医生,根据诊断意见随访。

(3)>8mm的混杂性磨玻璃结节,而且实性成分超过30%,需3个月复查。随着直径的进一步增长,恶性程度越来越高,就要建议外科处理。

(4)如果初始发现结节就>30mm,那就需要高度

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