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原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国是发病率及死亡率很高的恶性肿瘤之一，主要原因为早期诊断难度较大，确诊时多为中晚期并已经发生远处转移，错过了最佳手术时机，而且经治疗后易局部复发。肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。脑转移性肿瘤包括脑实质转移（brainmetastasis,BM）和脑膜转移（leptomeningealmetastasis,LM）。脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。年，石远凯教授领衔下，中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织全国专家，制定了《中国肺癌脑转移诊治专家共识（年版）》。此版共识有非常强的操作性，提出了非常具体化的措施，在临床应用中会起到很大的作用。临床表现
肺癌脑实质内转移和脑膜转移临床表现有其共性又各有特点。手术治疗适应症
WBRT适应证
SRT/FSRT适应证
（1）活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。
1)肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难；
2)肺原发灶病理明确，但脑部病变不典型或难于鉴别；
3)明确是肿瘤坏死抑或复发，评估前期放、化疗效果。
（2）手术切除：脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和部位、组织学类型、患者的全身状况等，以上因素要单独考量，但手术选择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是，脑转移的患者都是晚期，手术选择应该谨慎。
①NSCLC脑转移患者立
体定向放射外科治疗失败后的挽救治疗；
②多于3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗，联合SRS局部加量；
③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗；
④对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用WBRT与椎管内化疗，对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗；
⑤广泛期SCLC伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转移病灶多少，均可行WBRT，SCLC发生脑转移时WBRT通常是首选治疗手段，主要原因是多发脑转移的发生概率高；
⑥SCLC患者之前接受过脑
预防照射者，之后出现多发脑转移时，可慎重再次选择WBRT。
①单发直径4cm-5cm以下的转移瘤（SCLC除外）的初程治疗；
②≤4个转移灶的初程治疗；
③WBRT失败后的挽救治疗；
④颅内转移灶切除术后的辅助治疗；
⑤既往接受SRS治疗的患者疗效持续时间超过6个月，且影像学认为肿瘤复发而不是坏死，可再次考虑SRS；
⑥局限的脑膜转移灶WBRT基础上的局部加量治疗。
辅助检查
脑转移检测的金标准是增强核磁。增强MRI在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用。若有头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查。除了影像学检查，腰椎穿刺及脑脊液检查，如细胞学检查见癌细胞可明确诊断。分子病理检测，对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR）基因突变和间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase,ALK）融合基因等的检测。
治疗
肺癌脑转治疗目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间。
肺癌脑膜转治疗的挑战
最深的隔阂，是血脑屏障！
脑膜转移难以处理，痛点在于血脑屏障的阻隔。血脑屏障由一层连续的毛细血管内皮细胞及其之间的紧密连接、基板、周细胞及星形胶质细胞脚板构成。药物能否进出脑脊液由内流及外排机制间的平衡来决定。
医视屏·大咖面对面
邀请申戈教授聊一聊“肿瘤新思享-肺癌脑转的精准治疗？”
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