不知不觉来到圭亚那已有两个半月，窗外的芒果树仍是枝繁叶茂，雨后苍翠欲滴，只有翻看朋友圈的晒图，才能感受一下祖国冬的气息。以往总是不太喜欢冬天，总觉得太过寒冷，如今却特别怀念穿着厚厚的毛衣与羽绒服的日子。
医院工作已有一月，渐渐褪去了初来时的紧张焦虑，已基本熟悉与适应了工作环境。能经常与同事们聊聊天，偶尔还能开开玩笑。
夏与冬
医院儿科的工作场所有三处：儿科病房（Pediatricward）、母婴同室(Maternity)及新生儿重症监护室(NICU)。科室有两位Consultant（相当于主任医师），我和一位古巴医生Dr.Serano。Dr.Serano已经七十多岁，因疫情原因，预计明年回国。住院医生有四位，每天三位上班，他们可以轮流休息。我和Dr.Serano一隔一周轮流oncall。
所谓oncall，就是不管白天还是晚上，只要有住院医生处理不了的事情，就要随叫随到。最初一周的oncall可以说是在心惊胆战、坐立不安中度过。只要一听到手机铃声响或短信提示音便立马警觉，尤其害怕后半夜接到电话。好在住院医生的英语都比较标准，说话时会刻意放慢语速。经历了一段时间的磨耳朵后便渐渐适应了，基本能明白他们的意思。晚上的大儿科病人，病种很多。喝油漆，喝变压器油，无所不有。
我的门诊被安排在周四，这也是沿袭了上一届冯主任的排班。门诊病人分为两类：大儿科和新生儿。大儿科病人以胃肠道疾病、皮肤感染性疾病较多。另一类常见疾病为血液系统疾病——血红蛋白病，多为镰状细胞贫血和地中海贫血。一般小于70g/L会入院进行输血治疗。新生儿则以出院后复诊及体检为主。门诊一般会有一位住院医生辅助我。当地人所说并非纯正英语，而是以英语为基础的克里奥尔语。住院医生问诊后，再用英语把大概病史汇报给我，由我给出治疗方案。慢慢地，适应他们的口音后，我便尝试与家属交流。发现她们也能听懂我的意思，再加上本就是自己熟悉的领域，所以便逐渐得心应手起来，也可以开始书写英文门诊病历了。
儿科同事们
我的第一份英文门诊病历
儿科工作一个多月来，有以下三点体会：
一、新生儿窒息发生率相对较高，原因可能是产妇不能按时产检和检查项目过于简单。尤其是在更加落后的乡村和热带雨林地区，很多产科高危因素不能及时发现，从而导致新生儿窒息发生率增高。
二、这里医疗资源严重短缺。圭亚那的公共医疗服务包括卫生站、卫生中心、医院、医院、医院/医院、医院。医院虽为医院，但医疗设备远不及国内很多县乡级卫生院，很多物资靠外国捐赠。就新生儿病房而言，两个暖箱，一台接触不良的监护仪，一个光疗灯，几乎就是其全部家当了。检查手段落后，常规血液检验只有血常规、生化，没有C反应蛋白测定。影像检查设备只有一台X线机和一台B超机。药物短缺，抗生素儿童用药只有氨苄西林和罗氏芬，营养液如氨基酸、脂肪乳全无。遇到早产儿，也只能用葡萄糖与生理盐水维持。血制品更不能奢求，除了偶尔申请到全血外，基本没有其他选择。医院医疗水平及条件虽然相对较好，但其有限的医疗资源也不能满足周边所有地区的需求。如遇到危重患儿，需要转院进行呼吸机、营养支持或者加强抗感染治疗时，只能先在医院硬撑，医院有限的床位。因此新生儿死亡率极高。
三、无菌观念不严格。注射药品剩余后不及时清理，隔天继续使用（这也可能与其医疗资源短缺有关）。公用吸奶器，奶瓶消*不严格等。
令人欣慰的是，虽然医疗条件如此落后，但医患关系却很融洽。医生在这里很受尊重。无论要求做哪些检查，做什么治疗，患者都一一配合，没有丝毫怨言。即使出现死亡的情况，家属也没有抱怨医生，只会感谢医生的付出，并为逝者祷告。在这里，你可以完全体会到做医生的初心与纯粹。住院医生非常认真负责，理论知识比较扎实，操作技能比较全面。打针、输液、换药样样精通，还会偶尔配合产科医生，充当助产士的角色。这可能与实施的住院医师全科规培有关。
新生儿监护室
新生儿查房
儿科病房圣诞装扮
儿科查房
医院现状，熟悉了工作环境后，我会利用好有限的资源做好临床工作，同时尽力做好住院医师的带教，为当地新生儿救治及儿童发展贡献自己的力量，展现中国医生的水平。
天高云淡，未来可期
■供稿：王旭莉
■校稿：陈颖
■编辑：陈颖
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