本周儿科门诊就诊疾病，上呼吸道感染占35%，支气管炎占39.7%，支气管肺炎占5%（一般为1%-2%），本周疾病以呼吸系统感染为主，9月份开学后学龄期儿童的肺炎有明显上升趋势，10.18-10.24期间入院患儿中肺炎患者占50%，进入秋冬交界，温差较大，宝宝的父母们要注意及时添加衣物，预防感冒。
今日向大家介绍秋冬季儿童常见病----支原体肺炎。
什么是支原体肺炎？支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎，常年皆可发生，流行周期为4-6年，主要通过呼吸道传播。好发于学龄前及学龄期儿童，流行年可高达40%～60%。本病临床上常有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰），肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡。症状体征如何？本病潜伏期6～35天，平均3周，在不同的患儿中临床表现轻重不一，主要的临床表现有：
1.发热发热见于80%以上的患者，年长儿起病缓慢，病初仅有头痛及乏力，2～3天后症状逐渐加重，出现发热、寒战，热程1-3周。婴幼儿则起病急，病程长，病情重。
2.咳嗽初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠，剧咳可导致面部水肿、胸闷、胸痛、头晕、头痛，干咳无痰或咳后有白色黏液痰和脓痰，有时带血丝或咯血。
3.肺部体征年长儿肺部体征多不明显，在整个病程中肺部常无任何阳性体征。少数患者仅在一周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻哮鸣音及干湿啰音、胸膜摩擦音。婴幼儿以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。
4.肺外表现消化道症状：非特异性，如食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹泻，肝脾肿大，肝功能损伤，很少*疸。
皮疹：多形性皮疹：斑疹、丘疹等，最为常见。心血管表现：有胸闷、心悸症状，心电图有ST段改变，心动过速，心肌酶谱升高，心肌炎等。
神经系统症状：出现头痛、呕吐、嗜睡等脑炎症状。
其他：偶见溶血性贫血及血小板减少，血尿，蛋白尿等。
肺炎支原体临床上咳嗽重肺部体征轻，体征轻微但胸片阴影明显，所以检查非常重要。
主要的检查方法1.血象白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×/L，少数可达(25.0～56.0)×/L，分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多，可伴有血小板减少。超敏C反应蛋白一般升高。
2.支原体抗体检查诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法，用于检测IgM和IgG抗体。取急性期和恢复期双份血清效价呈4倍增长者，或单份血清效价≥1∶32者判为阳。其敏感性可达90%，特异性为94%。
3．聚合酶链反应(PCR)其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短，因而采用PCR法可争取早日确诊，以指导临床合理用药。
4.肺部X线检查可出现支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎、均一的肺实变，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，严重者可伴有胸腔积液，10%左右见肺不张，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。
5.其他肝功能损害，腹部B超提示肝脾肿大。
治疗与预后1.一般治疗呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、布洛芬等，高热时辅以物理降温。予化痰止咳，保持呼吸道通畅，必要时可雾化吸入。
2.抗菌治疗儿童可选用大环内酯类新药，如红霉素、罗红霉素，阿奇霉素等，一般疗程2-3周。有并发症者积极治疗并发症。
本病一般预后良好，病死率通常低于0.1%。但并发中枢神经系统感染者预后较差。慈溪市妇幼保健院儿科
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