在产前住院期间,要重点评估是否有妊娠并发症、长时间不活动的风险。
产时,在麻醉选择上应该谨慎。
同时,要评估产时或产后6小时内风险,并调整VTE预防计划。
尤其是,产后的21天是妊娠期VTE发生风险最高的时间段。直到产后13-18周,女性的VTE发生风险才能降低到一般人群。防治VTE,究竟该怎么做?针对使用风险评估表的患者,新版昆士兰指南整理了产前、产后的风险得分及预防要点。注意:产后风险得分=产前+产后的得分。
不论产前、产后,所有得分情况都建议产妇尽早活动,并且避免脱水。
针对风险较高的人群,首选使用低分子肝素(LMWH)进行预防。如果患者的肾功能损害,或可考虑使用普通肝素(UFH),且减少剂量。
与ACOG、RCOG、旧版昆士兰指南一致,新版昆士兰指南不建议物理预防方式如加压装置(如IPC、SCD)、弹力袜(GCS、TED)单独用于预防孕产妇VTE。物理预防方式仅推荐在药物预防禁忌情况下或联合药物预防使用。药物选择有门道程蔚蔚教授总结了目前各个指南对于孕产妇VTE预防性用药的建议,并且针对这些用药进行了解释。点击查看大图UFH:UFH不是预防孕产妇VTE的一线用药。如果使用需要根据监测指标调整UFH的剂量(RCOG推荐检测血小板,ACOG推荐监测活化部分凝血活酶时间)。
华法林:推荐使用华法林用于产后的延长预防。
阿司匹林:不推荐在产科使用。
磺达肝癸钠:对无法使用肝素的患者推荐使用。
口服抗凝药:妊娠期、哺乳期都避免使用口服的抗凝药。
对于产后预防用药时长差异,新版昆士兰指南建议多学科小组综合讨论后再定,且针对产后总分≥2分的患者,继续应用7d-6周。出血风险也不可忽视新版昆士兰指南指出,产科VTE预防的同时应该