临床思维的训练一直是临床医学教育各个阶段的重点和难点内容，也是儿科住院医师培训非常重要的组成部分。医院儿科充分利用今年新冠肺炎疫情后在线教学发展的契机，对儿科住院医师课程体系进行了系统梳理，将既往每周2次的儿科住院医师课程录制视频，在华文慕课以SPOC的方式对儿科住院医师开放，随时学习参考。年4月到8月，在线完成了主要针对第一年住院医师的系列临床思维培训课程。
1.
课程组成
第一部分案例讨论（CBD）为主线的临床思维培训，是系列培训课程的重点。每周一次，每次2个小时，共15次。授课老师均为副高职称以上师资。涵盖了儿童保健、消化、呼吸、感染、新生儿、神经、心血管、血液、免疫、肾脏、内分泌、急救等儿科各系统主要内容。课前将要讨论的案例发给住院医，并告知预习华文慕课上相关章节视频，提供指南材料提前学习。案例讨论时，强调儿科常见病的基础理论、基本知识和技能、以及临床思维方法，从病史采集入手，到重要体格检查、辅助检查的选择和判读、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及后续随着病情变化的诊疗决策变化等，一步步都密切结合临床实践，过程中注意融入循证理念以及胜任力的培养。虽然线上方式，大家不能面对面，但是讨论的气氛非常热烈，常常结束时还意犹未尽。
第二部分课后作业及其批阅和反馈。课后，授课老师留一个病例摘要，让住院医结合本部分授课内容、线上视频和指南等，完成病例特点总结以及诊疗计划，然后授课老师对每位住院医的作业打分，并且针对作业中的问题进行集体反馈，给出正确答案。
第三部分病例汇报。每位住院医师进行15分钟病例汇报，之后由本病例所在病房主治医、汇报住院医导师、及一名各病房主任/儿科核心组老师进行点评，并评分。点评不仅针对住院医师们对病例的理解陈述、对病情的分析论证以及对基础理论和系统专业知识的掌握情况，同时也考察住院医师的文献检索、循证、语言表达能力、幻灯制作等综合素养，帮助住院医师们开拓临床思路和视野。儿科所有类型住院医在入科时即双向选择导师，每位导师协助住院医师进行病例选择、PPT修改和汇报演示。3次的病例汇报，都是利用晚上时间，持续到晚上10点以后依然还精彩继续，老师们的指导、精彩点评、以及敬业精神，也感染了每一位在线的住院医师。
2.
结业评价
结业需要完成以下三部分内容：①案例讨论参加80%(15次至少参加11次)；②完成课后作业；③通过病例汇报。
本年度儿科住院医师思维课程要求所有第一年住院医师参加，第二年和第三住院医师自愿报名参加。开始共22位住院医，过程中因个人原因有5人退出，最后17人获得了本年度的儿科住院医师临床思维课程结业证书，其中6人被评选为优秀。
3.
课程启示
此次临床思维课程结束以后，我们对参加的住院医师以及老师进行了访谈，结果发现，儿科住院医师非常认可此次临床思维培训课程，认为自己收获颇丰、受益匪浅，希望明年第二期临床思维课程可以线上线下结合的形式进行，他们可以再次旁听学习。老师们也认为此次临床思维系统培训不仅对于疫情期间的住培教学工作是非常好的教学方式，而且也是未来改变教学理念、利用好各种线上资源、改革教学形式的一次立意深远的创新之举！
医院儿科住培专业基地在今年中国医师协会住院医师规范化培训重点专业基地评选中，被评为国家“重点专业基地（一类）”，这项医院儿科教学团队，是对多年来儿科优良教学传统的肯定。尤其医院与加拿大内科与外科学会建立毕业后医学教育合作中心后，更是形成了一套完善的胜任力导向儿科住院医师项目管理、培训和评估模式。今年疫情后，儿科与时俱进，对整体课程进行了梳理，目前已经针对每个年级住院医师建立了递进式课程体系：第一年住院医师完成入科后岗前培训、基础技能培训（病历书写、体检、辅助检查判读、SOAP病例汇报等）和临床思维培训，第二、三年注重基于循证（EBM）的临床科研能力。此外，人文素养和自主学习能力的培训持续在三年的培训过程中。
（于果桑田齐建光）
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