秋季寒潮来了，重庆气温忽高忽低，今天还在短袖、裙子，明天就是毛衣、羽绒服……免疫功能正常的成年人都易感冒生病，更何况我们的小宝贝们了！
笔者医院，近期门诊咳嗽患儿明显增多，今天我们来聊一聊儿童咳嗽的相关问题及注意事项，以免宝妈宝爸们踩雷！
以下是关键知识点，建议父母们学习起来，争做宝贝健康的守护人！
1.“咳嗽”是人体的保护性反射，不能盲目用镇咳药。
咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。
故儿童咳嗽时，应带患儿及时到儿科门诊就诊寻求医生帮助，医生来辨别病因采取相应治疗，而不能盲目用镇咳药物，如复方可待因口服溶液、氢溴酸右美沙芬口服溶液等。
指南1也指出：镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡，故不推荐常规使用。一项系统评价提示右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不优于蜂蜜。另一系统评价提示右美沙芬或可待因对儿童咳嗽的疗效与安慰剂相比无显著差异。
2.了解咳嗽病因，病因不同，治疗则不同。
按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（4周）。咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
急性咳嗽通常由病毒、细菌等感染因素引起，表现为偶咳嗽数声，干咳或者有痰，或阵发性咳嗽剧烈、声嘶、犬吠样咳嗽，有些特殊病原体感染如百日咳杆菌感染引起的咳嗽常咳嗽剧烈伴鸡鸣样吼声。感染病因不一样，当然治疗也就不一样。病毒感染得抗病毒治疗，而细菌感染就得相应抗生素治疗。
3.中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？
中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）；应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。
4.咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？推荐何种抗菌药物？
儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5~7d。推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林-克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。
5.慢性咳嗽患儿是否需要用增强抵抗力的药物（免疫调节剂）？
慢性咳嗽患儿不推荐常规使用免疫调节剂治疗；对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。免疫调节剂并不是针对慢性咳嗽的治疗药物，但反复呼吸道感染是引起儿童慢性咳嗽的原因之一，部分反复呼吸道感染与儿童免疫功能发育不完善或继发性免疫功能低下有关。一项系统评价研究了细菌溶解产物Broncho-Vaxom对比安慰剂治疗儿童反复呼吸道感染的有效性和安全性。结果发现Broncho-Vaxom组咳嗽时间明显短于对照组MD=-5.26,95%CI:-6.41~-4.12），且不良反应轻微。
6.什么是儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？如何治疗？
心因性咳嗽表现为重复性干咳，需要通过体格检查和辅助检查排除其他诊断，主要采用非药物干预治疗，包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。习惯性咳嗽则可能只是抽动障碍的一个症状。
对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗。#咳嗽#