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TUhjnbcbe - 2025/3/4 18:27:00
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转化症/转换性障碍(ConversionDisorder)是一个非常罕见、特别的心理疾病,他们会突然呈现出某种身体功能上的缺失,但经过详细检查,在生理上却找不出任何问题。这在临床上称为功能性或心因性缺失。

找不出原因的功能缺失,“歇斯底里”的由来

过去埃及的古籍中,也曾记载类似的状况。有几位病人,突然出现令人费解的情形,有的是无法张开嘴巴;有的是突然看不见;有的是全身瘫软无力,只能持续卧床,无法坐起。此特别的病症多数只在女性出现,过去曾有歇斯底里的说法。

歇斯底里(Hysteria)原来的意思是“游走的子宫”,因为子宫在身体各处游走,而造成这些无法解释的症状。

此一说法当然是有问题的,但那是解剖学还未建立的时代。对于各种疾病有各式各样不同的讲法,用现今的医学观点去比较并无意义。歇斯底里的中文是由日文“ヒステリー”音译而来。

后来,各种战争中也会有相似的零星案例报告,某些士兵一早起来发现自己没办法走路、手没力无法拿起枪支、突然之间眼睛失明看不见任何东西,可以想见他们不可能被派上战场,只能先送到大后方疗养。

确切病因不明的“转化症(转换性障碍)”

此一病证演变至今日,在DSM-5中被归于在身体症状及相关障碍症之下。此诊断准则一开始是针对成年人所设计,但后续也可适用于儿童青少年身上。

疾病的表现通常出现在动作或感觉上的丧失,可能出现的症状包含:偏瘫、轻瘫、感觉丧失、昏厥、眼盲、吞咽困难、心因性癫痫(nonepilepticseizures或pseudoseizures,伪癫痫,从名字就可知道这是假的癫痫,在脑电图上没有异常,但是个案却出现癫痫的外在表现)等等。

目前确切的病因不明,可能是情绪上有压力,或曾有身体或性方面的虐待。此障碍发病率约千分之0.02-0.05,女性的个案数大约是男性的2到3倍[1]。但在儿童群体上并未有明确的资料,主要是因为个案数太少,很难确诊个案。在医学相关期刊中,多数以个案报告(casereport)的方式呈现。

儿童可能也有转化症,但个案太少,不容易确诊。

小孩因为各种显而易见疼痛或失能,求助于各种不同的门诊,可能是诊所、小儿科、神经科、康复科或儿童心理科,而难以收集大规模的资料。

此一疾病最为困难的地方,在于诊断的过程。这些案例通常会很明确地出现了一个外显上的失能,但是真的安排检查,又什么都找不到。但下次来急诊或复诊,又会突然出现一个明显不太相干的表现。之后再进行各种检查,还是什么都找不到。如此反复多次,各个科别都明显束手无策时,最后才会来到儿童心理科或精神科。

在我的职业生涯中,印象最深刻的小孩是这样的(为保护个案隐私,细节经过变造,切勿对号入座):

个案在各种不同的症状间变换,有时是头痛、有时是头晕、有时是双脚发抖、有时是眼睛突然模糊、有时是复视、有时是突然一只脚没力。大约两三天就会出现一次,每次持续时间约两、三分钟。

可以想象,我们在医疗上想尽了各种办法想帮助他,进行各种生理、神经学方面的检查,但是并无特别发现。

若更深入再询问仔细一点,会发现个案不是只有身体上的特别症状,而是处于一个非常不利的学习环境。个案从进小学之后,就被多位同学欺负,水壶被弄坏、书本被藏起来、作业被乱丢、书包被剪坏、雨伞被折断,甚至故意被同学捉弄、吐口水。

只要不处理这样处境,相信这些特异的症状只会越来越频繁,不会改善。

转化症(转换性障碍)与“人为障碍症”的差别:真实的失能与困难

转化症(转换性障碍)最为特别的是,疾病症状不是故意装出来的,如果他们说看不见,真的就是看不见;如果他们说手没力,就是真的一点力气也没有。在那个当下,是真实的存在的失能与困难。个案可能因为这样的疾病角色获得利益。

但如果进入意识层面,也就是刻意的取得疾病角色,获取医疗上的

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