近日，国家卫健委印发《0-6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》，其中对儿童孤独症有哪些预警症状予以明确，比如，5岁不会用筷子、4岁不会单脚站立、6岁不会奔跑是孤独症的预警信号之一。
随后，舆论场便出现了“5岁不会用筷子吃饭可能是孤独症”的论调，引起不少父母的焦虑，自己的孩子5岁还不会用筷子，到底是不是孤独症。
但是，如果仔细理解此次《规范》内容就会发现，“5岁不会用筷子”并非就是孤独症，而是要综合其他预警症状和诊断标准等多方面情况来判断。而且，对于孤独症，还需要从科学、文化和行为方式来理解。
什么是孤独症？孤独症（0~6岁）是如何确诊的呢？请随小编一起来了解一下。
孤独症谱系障碍（也称自闭症，以下简称孤独症）是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，以社交沟通障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板为主要特征，严重影响儿童社会功能和生活质量。
我国儿童孤独症患病率约为7‰,严重危害儿童健康和家庭幸福。孤独症通常起病于婴幼儿期，目前尚缺乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练，最佳治疗期为6岁前，越早干预效果越好。
通过早期发现、早期诊断、早期干预可不同程度改善患儿症状和预后。0～6岁儿童孤独症筛查的具体方法如下：
0～6岁儿童孤独症筛查及诊断
筛查
1.初筛
乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担初筛服务。结合国家基本公共卫生服务0～6岁儿童健康管理项目的服务时间和频次，通过应用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等方法（即《国家基本公共卫生服务规范》0～6岁儿童健康管理服务规范中发育评估相关内容），为0～6岁儿童提供11次心理行为发育初筛服务。
（1）初筛时间
1岁以内婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时；
1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时；
学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。
（2）初筛工具。“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”。
（3）初筛方法及内容
应用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”，筛查0～6岁儿童的发育状况，检查有无相应月龄的预警症状。相应筛查年龄段任何一条预警征象筛查阳性，提示有发育偏异的可能。
存在下列情形之一的，为初筛异常。
一是儿童心理行为发育问题预警征象筛查存在一条及以上阳性。
二是任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退。
2.复筛
县级妇幼保健机构承担复筛服务。通过病史询问、孤独症筛查量表等开展复筛。
（1）复筛工具
孤独症筛查量表，包括“修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）”“孤独症行为评定量表（ABC）”“0岁～6岁儿童发育行为评估量表”（简称“儿心量表-II”）等发育量表。
（2）复筛方法及内容
病史询问。了解儿童现病史，询问和观察儿童有无语言障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等症状，了解初筛结果等。
应用孤独症筛查量表和“儿心量表-II”等发育量表开展复筛。
18月龄以下儿童，应用“儿心量表-II”等发育量表复筛。
“儿心量表-II”从大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为5个能区，测评儿童发育水平。
评估总分低于70分，提示存在发育障碍；
评估总分在80分以上但语言、适应能力或社会行为任何一个能区单项得分低于70分提示存在发育偏离。
评估总分为70～79分者，应在3个月内采用相同方法进行复查。
18～24月龄儿童，应用“修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）”复筛。
量表中共23个项目，每个项目2级评分。量表中项目11、18、20、22回答“是”，其余项目回答“否”视为项目不通过。
若核心项目2、7、9、13、14、15中有两项或以上不通过，或者在全部项目中有三个项目或以上不通过者，为筛查不通过，提示存在孤独症风险。
24月龄及以上儿童，应用“孤独症行为评定量表（ABC）”复筛。
量表中共5个能区57个项目。评估总分大于等于53分为未通过，提示存在可疑孤独症症状。
所有18月龄及以上儿童，同时应用“儿心量表-II”等发育量表开展复筛。“儿心量表-II”从大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为5个能区，测评儿童发育水平。评估总分低于70分，提示存在发育障碍；评估总分在80分以上但语言、适应能力或社会行为任何一个能区单项得分低于70分提示存在发育偏离。评估总分为70～79分者，应在3个月内采用相同方法进行复查。
存在下列情形之一的，为复筛异常。
一是病史询问或观察发现有语言障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等一项或多项异常的。
二是孤独症筛查量表提示存在孤独症风险、可疑孤独症症状。
三是“儿心量表-II”等发育量表提示存在发育障碍或发育偏离。
诊断
具有孤独症诊断能力的医疗机构承担儿童孤独症诊断服务，医院儿科和儿童保健科、医院儿科、医院和妇幼保健机构等。
1.辅助诊断工具
儿童孤独症评定量表（CARS）等。
2.诊断方法
通过病史询问、行为观察、体格检查与神经系统检查、孤独症量表测评及必要的辅助检查等，根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)孤独症诊断标准进行综合评估后进行诊断。
（1）病史询问
详细了解儿童生长发育史，重点询问社交沟通、言语、认知能力、运动等方面的发育情况，了解儿童现病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。
（2）行为观察
以对儿童的行为观察为主，重点观察儿童社会交往、语言和非语言交流。可设置一些特定环境与活动，观察儿童的社交沟通、对人的反应、对环境与玩具的反应、目光对视情况、注意状态、自发言语表达和特殊言语表现、情绪调节、特殊行为和兴趣、躯体活动和运动协调等方面的行为表现。进行发育量表测查时的行为表现也应适当记录。
（3）体格检查与神经系统检查
了解体格生长情况，测量头围、身高、体重，了解发育情况，观察面部特征及全身皮肤，检查有无先天畸形、视听觉障碍，检查神经系统有无阳性体征等。
（4）量表测评
应用儿童孤独症评定量表（CARS）等量表进行测评。CARS量表共15个项目，每个项目4级评分。评估总分小于30分为非孤独症，大于等于30分为孤独症。
（5）辅助检查
与神经系统疾病、代谢性疾病等所致精神障碍进行鉴别，或对符合孤独症诊断标准的儿童寻找可能相关的致病因素。可结合儿童具体情况，选择必要的辅助检查，如电生理检查（脑电图、诱发电位）、影像学检查（头颅CT或磁共振）、染色体和基因检查等。
诊断孤独症，还需与言语和语言发育障碍、智力发育障碍、反应性依恋障碍、童年社交焦虑障碍、选择性缄默症、儿童精神分裂症等进行鉴别诊断。
同时注意共患病的诊断，如注意缺陷多动障碍、抽动障碍、癫痫、强迫症等。
实际上，按照孤独症的症状和目前的研究，“5岁不会用筷子”也算不上主要的预警症状。从时间轴来看，该疾病起病于婴幼儿时期，通常在3岁以前就发病，因此，4岁以后的确诊需要根据多种标准来判断。
孤独症的主要症状是社会交往障碍、交流障碍、兴趣少而局限，有刻板与重复的行为方式，多数患者伴有不同程度的精神发育迟滞，可持续到成年。
因此，在相关的筛查标准中，1-6岁儿童的大多数预警症状是交流、认知障碍，如不会区分生人和熟人，不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”，与人没有目光交流，不会表达自己的感受或想法等。
同时，临床上孤独症儿童的诊断和治疗，可以归纳为几个方面的症状：社会互动障碍、语言沟通障碍、兴趣狭窄、坚持同一性和强迫性行为、智力和认知障碍、感觉和动作障碍等。
而“不会用筷子”只是“感觉和动作障碍”中的一种。只有在这几大类问题上出现异常，才能看作是预警症状，医院进行确诊。
因此，如果家里出现“5岁孩子不会用筷子”的现象，父母不必过于紧张，还要结合多种因素进行综合判断，医院看医生，切不可被舆论场上的一些“标题消息”所干扰。
来源：首都教育；部分素材综合自中华人民共和国国家卫生健康委员会、新京报等。