年已经接近尾声，接下来的一段日子，将会有密集的节日——平安夜、圣诞节、元旦、腊八、小年、除夕、春节，一大波美食、聚餐、宴会即将来袭，但欢聚的背后也藏着健康隐患，最容易中招的就是“幽门螺杆菌(Hp)”。
Hp说是细菌发展史上最成功的病原体也不为过，因为到目前为止，全球有超过一半人的胃都沦为了这种细菌的寄生地，比如14亿中国人中就有近8亿人是它的“俘虏”。
幽门螺杆菌定植在胃黏膜，是引起急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多种胃肠道疾病的重要因素，它已经被世界卫生组织列为一类致癌物。Hp常于儿童时期感染，少数在早期即引起症状，多数潜伏至青少年或成年后致病，若不积极根除治疗，可终身感染。因此，我们需要更好更充分地认识儿童期Hp感染，以期为儿童期Hp感染的治疗提供思路。
孩子感染Hp怎么办？
孩子需要检查并根治幽门螺杆菌吗？答案是有争议的。因为大部分感染Hp儿童无症状，发生溃疡病、萎缩肠化、淋巴瘤甚至胃癌的风险很小。而且胃癌的发生大多是在长期慢性炎症的基础上发生萎缩、肠化以后再发生，这个过程需要十几年甚至数十年。另外，儿童肝肾功能发育不全，很多常用于成人根除幽门螺杆菌的药物不能用于儿童。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。
但是，在有些情况下是建议根治儿童期Hp感染的。版儿童Hp感染诊治专家共识(以下简称共识)中指出：对于诊断消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤患儿，必须进行Hp根除治疗。另在患儿患有慢性胃炎、伴胃癌家族史、合并不明原因的难治性缺铁性贫血、需长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)或监护人、年长儿童强烈要求治疗的情况可考虑根除治疗。
以上这些情况下的儿童期幽门螺杆菌感染若未得到及时干预，可造成持续性终身感染，引发胃黏膜炎性反应改变、充血、糜烂、水肿，是消化不良、反复腹痛、慢性胃炎的主要原因。胃病理性改变还会影响微量元素、蛋白质、热量等摄入，影响营养状况和生长发育。因此，如果发现孩子有这些情况，一定要重视幽门螺杆菌的根治。
孩子Hp感染该如何治疗？
孩子感染Hp后是否应该根除治疗、何时根除以及采取何种根除方案是临床医生，尤其是儿科医生面临的大问题。ESPGHAN/NASPGHAN对儿童和青少年Hp感染的联合管理指南提出以下建议：
(1)对胃或十二指肠溃疡的儿童进行Hp检测，如发现Hp染，则应建议治疗并确认根除；
(2)对感染Hp的菌株进行药敏试验，并根据情况量身定做根除疗法；
(3)在国家/区域中心评估一线治疗的效果；
(4)向患者及其家属解释坚持抗Hp疗法的重要性，以促进成功根除Hp；
(5)对Hp感染进行一线治疗，根据药敏结果，制定相应的根除方案。
1、一线治疗方案
初始治疗时应依据当地Hp菌株对抗生素的耐药资料选择方案，或采用当地的基准处方。我国共识建议在克拉霉素(CLA)耐药率低(＜20％)地区，选一种质子泵抑制剂(PPI)、CLA联合阿莫西林(AMO)为一线治疗方案；在CLA耐药率较高(＞20％)地区，选含铋剂的三联疗法，即胶体次枸橼酸铋剂、甲硝唑(MET)联合AMO或序贯疗法(PPI联合AMO5d，PPI、CLA联合MET5d治疗)作为一线治疗。
年ESPGHAN/NASPGHAN颁布的儿童和青少年Hp感染管理指南(以下简称："指南")推荐根据Hp对抗生素的敏感性来选择治疗方案：
(1)在敏感菌未知时，推荐14d高剂量PPI-AMO-MET治疗/含铋剂治疗/14d同步疗法(PPI-AMO-MET-CLA)；
(2)对CLA、MET敏感的患儿，可给予14d标准剂量PPI-AMO-CLA治疗/序贯治疗10d；
(3)对MET敏感，CLA抵抗患儿，推荐14dPPI-AMO-MET治疗/含铋剂治疗；
(4)若患儿对CLA敏感，MET抵抗，则推荐14dPPI-AMO-CLA治疗/含铋剂治疗；
(5)对CLA、MET均抵抗者，建议给予14d高剂量AMO的PPI-AMO-MET治疗/含铋剂治疗/14d同步疗法(PPI-AMO-MET-CLA)。
其中，对于8岁以下儿童，铋四联疗法指的是铋、PPI、AMO和MET。对于8岁以上对CLA抵抗的儿童，用四环素代替AMO的含铋剂疗法。另对于青霉素过敏患儿，若菌株对CLA和MET均敏感，则使用标准剂量三联疗法，并以MET代替AMO。在指南中药物剂量更加细化(见表1)并推出了AMO的高剂量治疗方案(见表2)，值得借鉴。国外多数研究不支持序贯疗法比14d三联疗法有优势，但有研究显示我国儿童序贯疗法似乎优于三联疗法。因此，需结合不同地域的差异及当地Hp对抗生素的敏感性来制定适宜当地的一线根除治疗。
2、二线治疗方案或补救方案
在一线方案治疗失败后需采用二线方案或补救方案进行Hp根除治疗，建议尽可能根据药敏试验选择有效抗生素。我国共识建议的二线方案为：PPI、AMO、MET(或替硝唑)联合铋剂或伴同疗法(PPI、CLA、AMO联合MET)。
指南则推荐根据既往治疗方案来选用更有针对性的补救方案：
(1)敏感菌未知情况下，既往采用三联疗法或序贯疗法治疗失败的患儿，考虑行第二次内镜检查，以评估继发性药物敏感性，或以双重抗药性治疗；
(2)对CLA、MET敏感的患儿，采用PPI-AMO-MET补救治疗既往PPI-AMO-CLA治疗失败者，给予PPI-AMO-CLA补救治疗既往PPI-AMO-MET治疗失败者，若患儿之前采用序贯治疗失败，需考虑行第2次内镜检查，个体化治疗14d或以双重抗药性治疗；
(3)对MET敏感，CLA抵抗患儿，既往PPI-AMO-MET治疗失败，按双重抗药性补救治疗；
(4)对CLA敏感，MET抵抗，之前PPI-AMO-CLA治疗失败患儿考虑行第2次内镜检查，个体化治疗14d或以双重抗药性治疗。
3、个体化治疗
在Hp根除治疗失败的患儿群体中，依从性差的患儿占有相当部分比率，故给予健康教育提高其用药依从性尤为重要；同时，还需积极进行药敏试验或用其他分子检测手段来分析CLA及其他药物的耐药情况来合理用药。我国共识建议对多次根除治疗失败者，可建议停药3个月或6个月，使细菌恢复一定数量后再行根除；若患儿临床症状已缓解，即使检测根除治疗失败也可暂缓再次根除治疗。另选用PPI时若条件允许可选埃索美拉唑、雷贝拉唑，因其不易被具有CYP2C19基因多态性的快速代谢剂降解。
4、联合益生菌治疗
使用益生菌作为佐剂可有效提高Hp的根除率。乳杆菌、鲍氏杆菌、布拉氏酵母菌、双歧杆菌等益生菌和它们的代谢产物不仅能抑制Hp侵袭、定植，且可减少Hp刺激引起的白细胞介素-8分泌，从而稳定机体免疫，减轻炎症。
5、其他药物
外排泵抑制剂目前尚无儿童应用的经验，预防和治疗生物膜形成的N-乙酰半胱氨酸目前在尚在试验中。脲酶抑制剂如黄芩苷、黄芩素、黄连等中药在成人研究中报道可作为Hp感染的替代药物，但儿童中应用经验有限。
总之，在个体化治疗过程中，需合理评估患者病情、依从性、药物敏感性等多个因素，必要时需加大药物剂量并辅以益生菌等其他药物来提高根除率。
孩子如何预防幽门螺杆菌?
对于孩子来说，针对Hp感染，预防更重于治疗。这是因为：第一，由于抗生素的耐药性等问题，Hp根治的失败率在逐年上升；第二，儿童肝肾功能发育不全，根除幽门螺杆菌的药物更容易对他们产生副作用。具体措施有：
1、家庭成员除菌
目前，中国家庭里多是同桌吃饭，只要家庭成员里有一人携带病菌，他用唾液接触过的筷子夹了盘子里的菜，再夹给别人，就有可能发生传染。还有一些老人将食物嚼碎后再喂给孩子，还有对食物吹气、触碰嘴唇后再喂给孩子，都有可能造成孩子感染幽门螺杆菌。
因此，建议家庭成员定期进行检测，如果发现Hp感染并且有根除Hp的重要指征的话，尽早根除Hp，规范的治疗可以预防将幽门螺杆菌传染给孩子和其他家人。
2、养成良好的生活和饮食习惯
(1)饭前便后要洗手，洗手的时候要把手心、手背、指尖缝隙都要洗干净，不要给幽门螺杆菌机会。
(2)孩子的食物要经过高温烹饪，幽门螺杆菌有个特点就是不耐热，所以水要烧开喝，肉要煮熟吃，孩子喝得牛奶一定要消过毒。
(3)孩子不要吃刺激性的东西，避免对胃的刺激，比如辣的、酸的、冷的食物，尤其是碳酸饮料等，这些食物都对胃黏膜会有损害。
(4)建议在家里也分餐、用公筷，如果家里人有感染，那肯定要分餐、用公筷。
(5)要避免长辈口对口喂食。
(6)牙具定期换，孩子牙刷最好三个月换一次。
参考资料：
[1]中华医学会儿科学分会消化学组．儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识［J］．中华儿科杂志，，53（7）：－．
[2]JONESNL,KOLETZKOS,GOODMANK,etal.JointESPGHAN/NASPGHANGuidelinesfortheManagementofHelicobacterpyloriinChildrenandAdolescents(Update)[J].JPediatrGastroenterolNutr,,64(6):-.
[3]TheU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.Helicobacterpylori(H.pylon)[R].the15thReportonCarcinogens,USA,.