导语：感冒，相当于西医的急性上呼吸道感染，临床以发热、鼻塞、流涕、喷嚏等为主要表现，是儿科的常见病，多发病，影响儿童的学习、生活和健康。由于儿童特殊的病理、生理特点，患病时更易出现兼夹证。历代医家对于感冒兼夹证也多有论述，如夹痰证、夹食证、夹惊证、夹热证、夹饮证等。
01了解小儿感冒兼夹证的不同类型，湿邪产生，与天气等多种因素有关
1、小儿感冒常夹食滞
从小儿消化系统的解剖结构分析，儿童消化系统发育不完善，唾液腺不发达，食管腺体不完善，胃酸和各种消化酶分泌少且活性低，肠道菌群不完整，对食物耐受力差，不能适应食物种类和数量的较大变化。
小儿“脾常不足”，加之饮食不知饥饱，家长溺爱，多食肥甘厚味或饱食后活动量少，久而成积，而见食滞。通过调查发现，夹滞证在兼夹证中所占比例最高，从侧面说明饮食不当己经成为儿童罹患疾病的重要因素。
临床中我们发现，大多数儿童都有“假日综合征”现象，假日过后门诊患儿增多，根据症状和体征判断，则多与饮食有关，这提示我们在治疗的同时要提醒患儿平常注意饮食，不过饥过饱，不贪凉饮冷，不偏食，尤其患病期间，清淡饮食，不食肥甘厚味，促进疾病康复。
2、小儿感冒常夹湿邪
湿邪的产生，与天气、饮食、护理不当及生理特点有关，有内外之分。有研究表明，湿邪的病理基础为机体全身或局部水液代谢失调，组织细胞含水量过剩，造成细胞或组织间隙水肿，渗出增加。而潮湿环境影响病原微生物的生长、繁殖和传播，这可能是湿邪致病的途径之一。
夏季多湿，小儿脏腑功能不完善，易为湿邪侵扰；小儿沐浴频繁或浴后未及时擦干，为湿气侵扰，或湿衣不能及时更换，调护不当，易见夹湿证。脾主运化，湿气通于脾，故湿邪与脾胃的关系最为密切。
小儿脾常不足，加之贪凉饮冷，饮食不知节制，导致脾胃运化失职，湿邪渐生。湿邪的产生与肺、肾的关系也较为密切。肺主通调水道，人体受邪，首犯肺卫，肺为邪扰，失于宣降，水液代谢失常，而为夹湿证。
脾为水之中源，肾为水之下源，肾阳不足，脾阳不振，中下皆虚，湿由之生。本次调查中，湿邪在兼夹证中居于第二位，仅次于夹滞证，提示我们临床中除顾护肺脾肾外，还应提醒患儿家长，调护也是疾病康复中重要的环节。
3、小儿感冒亦常夹热邪
小儿发病容易，传变迅速，儿童患病后，不能及时、准确的表达，若治疗不及时，易表不解而入里化热出现夹热证。家长娇爱，爱护有余，多厚衣被，感邪后体内余热不能及时外散，亦为夹热证。“心常有余”、“肝常有余”，心火、肝木旺盛则能不断推动小儿的生长发育。在病理上，小儿为纯阳之体，感邪后易从阳化热。
另儿童情志变化虽不及成人明显，但亦是不可忽略的因素。性格执拗、所求不得、家长责骂、课业过重都会导致其情志不疏，气机不畅，继而出现气郁化火。儿童多有偏食，不喜水果蔬菜，嗜食肥甘厚味，且不知节制，易积滞于体内而化热。
夹热证在临床中越来越常见，患儿多表现为口唇红，有口气，手足心热，大便秘结，询问病史，也多与患儿饮食失调有关，或发热时家长不知及时散热，反添衣保暖，致使患儿外邪入里化热，而表现为夹热证。这些提示我们临床中治疗的同时，要与家长多交流，以科学、正确的方式方法喂养、护理患儿，使患儿能够更快的康复。
4、小儿感冒常夹痰证
痰是水谷所化津液不能四布，留于体内而成，故痰的生成与脾关系最为密切。脾主运化，小儿“脾常不足”，多食生冷，损伤脾胃，运化不及而出现夹痰证。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰的生成与肺有关。
从解剖结构看，小儿咽、喉、气管、支气管较成人狭窄，肌层及弹力组织发育不完善，纤毛运动功能及咳嗽反射差，这些均导致呼吸道分泌物及空气中的灰尘等物质不能及时排出体外，而出现痰证。
小儿肺常不足，易为外邪所伤，宣降失职，通调水道功能受限，致使水液代谢失常，津液炼而为痰，出现痰证。临床患儿夹痰证多变现为咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰为有形之邪，易阻滞气道，影响患儿呼吸。治疗时在解表的基础上，加入止咳化痰之品，往往事半功倍。
5、小儿感冒常夹饮证
小儿过食生冷，加之稚阳之体，温煦之力不及，津液易化而为饮。肾为先天之本，肾主水，肾阳的蒸腾气化是肺、胃、脾、膀胱发挥功能的基础，小儿“肾常不足”，肾阳虚衰，则一身阳气俱衰，水液无力气化则为水饮。小儿稚阳之体，加之饮食生冷，是临床感冒夹饮证的重要原因，解表的同时当温肺化饮，同时在日常生活中要注意调理体质，合理饮食，做到未病先防。
6、小儿感冒也见夹燥证
燥为六淫之一，具有收敛、干燥、伤阴的致病特点。秋季多燥，小儿护理不当，易为燥邪所伤。小儿纯阳之体，感邪后易化热伤津，而为燥证。燥邪易伤肺脏，燥邪入肺，涩滞气机，耗伤津液，表现为夹燥证。
7、小儿感冒亦可见夹惊证
惊证，即惊风，以神志不清、肢体抽搐为主要临床表现，相当于西医的惊厥。有研究表明，病毒感染是惊厥的常见原因，以上呼吸道感染最为常见。另外，婴幼儿大脑发育不完善，神经递质紊乱，神经绝缘作用较差而兴奋传导性高，发热时易泛化至整个大脑，引起惊厥。小儿“心常有余”、“肝常有余”，外感六淫，或情志内伤。
易从阳化火，而见发热、抽搐等症。肝肾同源，肾为肝之母，肾之精以养肝之木，若肾阴不足，不能涵养肝木，阴虚不能制阳，则肝阳上亢而抽搐。夹惊证是相对于其他兼夹证而言较为紧急的病证，临床中遇到此类病证，首先要抗惊厥治疗，然后根据症状体征辨证施治，同时要注意预防惊厥再次发生。
02了解中医证型、兼夹证与体质的关系，小儿“脾常不足”，运化不足
风寒感冒证中以均衡质最常见，其次是阳虚质、气虚质；风热感冒证中以均衡质最常见，其次为阳热质；夹痰证中以痰湿质最常见，其次为气虚质；夹滞证中气虚质最常见，其次为阳热质；夹惊证病例数量较少，以阳热质最常见。
夹热证中以阳热质最常见，其次为阴虚质，痰湿质；夹燥证中以阴虚质最常见；夹饮证中以阳虚质最常见，其次为均衡质；夹湿证中以痰湿质最常见，其次为气虚质、阳虚质。阳虚质属于阳气不足型体质，阳气是人体生命活动的根本，是人体物质代谢和生理功能的原动力，具有温养、气化推动、卫外固密的功能。
阳气虚，则卫外功能失职，易感受邪气；温煦失司，感邪易从寒化；体内津液失去阳气的温煦气化，易凝聚成痰湿、痰饮，故阳虚质儿童感冒时常见风寒感冒证、夹湿证、夹饮证。气虚质属元气不足型体质，气有温煦、推动、防御、固摄、气化作用。
元气不足，肌表失于固密，易感受邪气；机体失于温煦，易感受寒邪；气的推动和气化作用是体内气血津液正常代谢的基础，气虚者易生痰生湿。小儿“脾常不足”，脾气虚则运化不足，饮食水谷易郁积体内为食滞证。
结语：体质与证候相互联系，相互影响。体质决定了人体对某些致病因素的易感性，影响着证候的类型和疾病的转归、预后；证候是在体质的基础上发生和发展的，从某一方面也反映了体质状况。历代医家对于小儿感冒兼夹证和小儿体质多有论述，但对于兼夹证与体质关系的相关论述较少。