维生素D缺乏性佝偻病预防中存在的误区分析及预防措施的专题报告
佝偻病是由于儿童体内维生素D的不足导致钙磷代谢紊乱引起的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D是具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生素D3，本身无生物活性，在体内经肝脏和肾脏进行两次羟化作用形成活性很强的1，25-二羟维生素D3，是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一，血中正常值11-60ng/ml。
婴幼儿时期是儿童生长发育的关键时期，他们所获得的营养不仅仅要维持生命活动，更重要的是还要满足其生长发育的需要，因此所需要的能量和各种营养素的量相对比成人高，机体生长越快需要的钙越多，所以处于生长发育极为旺盛的婴幼儿需要更多的钙，虽然经济水平提高，孕期及婴幼儿营养丰富，但由于缺乏正确合理的营养学知识以及生活方式的不健康，维生素D缺乏性佝偻病，仍是幼儿时期多见的营养缺乏症，也是我国儿科重点防治的四病之一，佝偻病会造成婴幼儿骨骼畸形及生长发育延迟，抵抗力下降等，预防佝偻病应引起全社会重视，只有婴幼儿家长及儿童保健人员都了解发病原因及预防措施，才能避免和减少此病的发生。
我在临床多年的儿科临床及保健工作中发现，很多家长在小儿佝偻病的预防中存在很多误区，现分析如下：
临床资料
选取我在年1月到年12月妇保儿保以及儿科门诊的例孕妇及三岁内孩子进行了调查
佝偻病误区分析：
一、存在误区
1.1孕期不注意补充维生素D，预防佝偻病应从胎儿期开始，大多数女性怀孕以后认为现在的生活水平高，饮食丰富，不会缺乏维生素D，因此不注意补充维生素D、钙和磷丰富的食物，另外怀孕后的大部分女性都有不同程度的妊娠反应，导致缺乏必要的户外活动，结果导致外源性和内源性的维生素D的缺乏，导致先天性佝偻病。
1.2婴幼儿期未补充维生素D或补充量不足，婴幼儿期是小儿生长发育最快的阶段，特别婴儿期是生后的第1个生长发育高峰，营养需要与成人显著不同，他们所获得的营养不仅仅要维持生命活动，更重要的还要满足其生长发育的需要，因此所需要的能量和各种营养素的量相对比成人高，家长虽然注意给小儿在食物中补充了外源性的维生素D或有时晒太阳，但两者补充的量远远满足不了生长发育所需的量，从而导致小儿发生不同时期的佝偻病。另外婴幼儿胃肠道疾病影响，导致吸收量减少；肝肾疾病导致羟化障碍，也会引起补充无效，出现摄入量不足。
1.3只注意药补，忽略了食补，无论是城市和农村，现在的家庭，只要是饮食多样，食物搭配合理，并在生长发育较快的婴儿期补给充足的维生素D和丰富的钙磷食物，注意晒太阳，一般是不会患佝偻病的，但是很多家长不注意从食物中补充，一味的补充维生素D、钙剂等，忽略了食补。
1.4对维生素D缺乏性佝偻病不全面的认识。很多农村家长都认为本病为“缺钙”，缺钙就是补充钙剂，就是预防佝偻病，这种认识虽然较过去明显减少，但仍然存在。佝偻病主要是由于体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。缺钙是继发于维生素D不足，当然也有小部分婴幼儿是单纯的摄钙不足或两者兼而有之，这些情况都可导致佝偻病，而最常见的是维生素D不足，所以把佝偻病称为“缺钙”是不恰当的，由于这样的误解，在没有专业医生指导下，一些家长十分重视补钙，而不补充足量的维生素D，结果是无效补钙。同时补钙过多，不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致小儿便秘，影响胃肠道功能，造成小儿厌食。
1.5大多数家长认为，孩子出生体重大，生后发育正常，胖胖的就说明营养充足，不需要另外补充维生D，殊不知生长发育越快需要的营养素越多，越容易缺乏，孩子烦躁夜惊哭闹，找不到病因时间长影响发育。
1.6晒太阳方面，北方农村冬季寒冷，日照时间短，外出晒太阳不足，同时经常有雾霾天气也不适合外出，很多家长认为在室内隔着玻璃晒太阳也可以达到效果，但其实紫外线不能穿过玻璃，所以不能合成维生素D，起不到作用。
1.7维生素D和钙剂选择的误区，现在很多家长给婴幼儿补充保健品类的，包括很多进口品牌，价格高昂，但是由于保健品中维生素D和钙的含量较少达不到治疗效果，导致孩子出现佝偻病，医院找专科医生指导预防及治疗。
2预防措施
2.1佝偻病是一种容易预防但经常被忽视的疾病，每日获得足够的阳光照射是预防的关键。日照是预防佝偻病最方便经济有效的方法。日照应适当，以不损伤皮肤为宜，佝偻病的预防要从胎儿期开始，孕妇应多户外活动，多食用富含维生素D及钙磷丰富的食物，在妊娠中晚期每天补充维生素D~U，或每月一次给予维生素D5~10万U，有益于胎儿储存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要，预防先天性佝偻病。
2.2婴幼儿预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充，小儿出生后应提倡母乳喂养，按时添加辅食，有研究显示每周让婴儿户外活动两小时，即可维持婴儿血1,25-二羟维生素D3浓度在正常范围。但专家提示要注意日光的影响因素，如季节气候，空气污染，环境因素，生活方式，衣着，皮肤类型等。夏季要注意防晒，近年来研究发现日光照射可能导致过多儿童健康问题，所以不主张过多的日光浴及人工紫外线疗法。足月儿建议生后两周开始摄入维生素DU/d，一直到生后两周岁。添加辅食要富含维生素D。
2.3高危人群补充，早产儿低出生体重儿、双胎儿或者多胎儿生后即应补充维生素D每天~U，三个月后改为预防量U，一直到两周岁。
2.4增强体质，指导家长做好各年龄期儿童的保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、贫血、腹泻等急慢性疾病。合理喂养，平衡膳食，改变挑食、偏食等不良饮食习惯，加强体质对预防佝偻病非常重要。佝偻病是一种容易预防，但经常被忽视的疾病，因此应该大力宣传预防佝偻病的知识，得到每一个家长的充分合作是预防的关键。
小结
通过对家长误区分析，给家长们讲述述维生素D缺乏性佝偻病的病因，常见分期及各期的临床表现，以及预防方法，百分之九十五患儿得到缓解，管理的婴幼儿患病率明显降低。