日前，惠州市医疗保障局举行专场新闻发布会。记者获悉，从6月15日起，惠州市基本医疗保险门诊特定病种从42个增加至58个，无年度限额的门特病种也增加到19个。
“两年多来，惠州医疗保障待遇水平稳步提升、医疗负担逐步减轻、基金使用更加高效。”会上，市医疗保障局*组书记、局长赖蓉介绍了惠州医疗保障改革发展成效，以及在惠州提高参保群众医保待遇水平，解决看病难、看病贵等方面的新举措。
●南方日报记者廖钰娴通讯员肖琦
门诊特定病种增至58个
门诊特定病种是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。对于许多慢性病患者而言，门特医保待遇直接决定了他们的医疗费用。
惠州市医疗保障局副局长陈启虎介绍，惠州已印发《关于基本医疗保险门诊特定病种的管理办法》（下称《办法》），并于6月15日起实行。在已纳入门特病种范围的病种继续保障基础上，新增慢性心功能不全、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等16个病种。
至此，惠州门诊特定病种已达到58个，超过了广东省规定的52个病种范围。在此基础上，惠州还提高了部分病种年度限额。《办法》实行后，无年度限额的病种从11个增加到19个，其中包括新增加的银屑病和新冠肺炎出院患者门诊康复治疗的两个门诊特定病种无年度限额。此外，对于一些重症疾病，如耐多药肺结核、血友病等，也从原来的有限额调整为无限额。
值得注意的是，门特待遇申请流程也得到简化。惠州将门诊特定病种的确认权限放宽到有确认资格的定点医疗机构，参保人申请门特病种待遇确认或续期，可直接在定点医疗机构前端办理。目前，惠州具有门诊特定病种确认资格的定点医疗机构包括市级、医院医院，参保人无需再到医保经办部门提交资料。
陈启虎介绍，当前惠州正推动省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作。办理异地就医备案的惠州参保人，在备案的就医地选点开通异地就医门诊直接结算服务的定点医疗机构就诊，发生的门诊特定病种费用可直接联网结算，无需再回当地医保经办机构报销。
年药品集中采购累计降费3.72亿元
赖蓉介绍，惠州市医疗保障局自年1月组建以来，全面深化医疗保障制度改革，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。两年多来，惠州医疗保障待遇水平稳步提升、医疗负担逐步减轻、基金使用更加高效。
近年来，惠州积极构建基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系，不断满足人民群众多层次多样化医保需求。截至年底，惠州基本医疗保险参保人数达.79万人，参保率长期保持在98%以上。年以来惠州居民医保人均财*补助标准每年提高30元，同步调整个人缴费标准，年为每人每年元，稳步提升筹资水平，优化筹资结构。
赖蓉表示，惠州医疗保障水平在全省位居前列。其中，职工医保住院*策内报销比例达95%，不设最高支付限额，门诊报销比例为55%—80%；居民医保住院*策内报销比例平均为85%，年度最高支付限额50万元，门诊报销比例为75%。大病二次补偿起付线为1万元，报销比例达95%。
近年来，随着带量采购、以量换价成效显现，年药品集中采购累计降费3.72亿元，惠州市医疗保障局同时强化兜底保障，惠州困难人员按*策就医实现“零负担”。统计显示，年，惠州资助困难人员参保人数达8.33万人，资助参保资金达.08万元；全市医疗救助28.06万人次，救助金额达.59万元。
医疗保障基金是人民群众的“救命钱”。据统计，年以来，惠州累计拒付和追回医保基金多万元，确保医保基金安全、高效、可持续运行。
近年来，惠州不断推动医保支付镇村一体化。目前，全市个村卫生站与乡镇卫生院已实现医保支付“一站式”联网结算，群众在家门口即可享受医保直接结算，打通了享受医保待遇的“最后一公里”。
5.37亿元专项资金保障新冠疫苗接种
近日，市民接种新冠疫苗意愿持续高涨。赖蓉表示，惠州市医保局已从市医保基金上解新冠病*疫苗接种专项资金5.37亿元，实现“钱等疫苗”，保障疫苗免费接种。此外，去年以来，惠州市医保局加强新冠肺炎特殊医疗保障，确保患者不因费用影响就医、确保定点医疗机构不因医保*策影响救治。同时，执行医保费“减缓免”*策，在年为惠州9.95万户企业减轻负担5.32亿元的基础上，进一步减轻企业的负担。
疫情发生以来，惠州市医保局还组织各医疗机构参加核酸与抗体检测试剂集中采购，大幅度降低采购费用。目前惠州核酸检测费用为单检50元/项（不含试剂），混检20元/项（含试剂）。
医疗服务价格是人民群众最关心的利益问题。惠州市医疗保障局副局长陈本坚介绍，惠州在全省率先启动医疗服务价格调整，调整了项涉及儿科的医疗服务项目，引导医疗机构加强儿科建设；调整了项中医医疗服务项目，是目前全省唯一全面覆盖中医个项目实现“同级同价”的地级市。通过理顺医疗服务价格体系，惠州目前实现全市同级同价、同等级同支付目标。
糖尿病用药拜唐苹价格从3.03元/片降至0.18元/片，降幅94%；溶栓治疗使用的波立维价格从14.21元/片降至2.54元/片，降幅82%……陈本坚表示，自年初推动药品集中采购改革至今，国家组织药品集采、跨区域带量集采、谈判药等药品价格降幅巨大，惠州患者药费负担减轻。
据统计，实行药品集中采购以来，惠州医疗机构采购药品累计降费7.06亿元。由于公立医疗机构已取消药品加成，这些节省的药品采购费用直接转化为老医院控制成本增加的效益，医保基金支付压力随之减少。在降价、保质的同时，惠州市医疗保障局还采取了畅通购药渠道、加强考核激励约束等一系列措施，医院并得到优先使用。
“惠医保”已赔付万元
惠州某参保人因病转往市外住院治疗，共花费49.88万元，医保基金报销35.64万元后，个人仍需承担14.24万元。由于参保了“惠医保”，获得额外报销6.77万元。总体计算下来，该患者减轻了近一半的医疗费用负担。
年底，惠州推出首个*府主导的普惠型商业医疗补充保险产品——“惠医保”，不限年龄、不限职业、不限户籍、不论有无既往症，参保人在享受基本医保待遇的基础上再获报销，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规自费医疗费用。
陈启虎介绍，“惠医保”推出以来，参保人数已达到64.7万人。今年4月起，“惠医保”开始接受参保人理赔，截至5月31日已完成赔付笔，赔付金额万元。
此外，“惠医保”对6周岁以下儿童、各类罕见病及其他特定疾病患者、中医药“治未病”、失能患者护理等进行附加保障，也减轻了重症患者的治疗费用负担。
如今，“惠医保”已成为惠州医疗保障制度体系的重要组成部分。“近两年来，惠州医疗保障层次更加丰富、体系更加完善，构建起基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系。”赖蓉表示，惠州将继续深化医疗保障制度改革，为广大群众提供更可靠、更充分的医疗保障。