作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区主管药师于红
上期我们讲到《关于儿童使用生长激素的前6个问题》，今天我们继续答疑家长们关心的生长激素。
一旦确诊身材矮小，具备使用生长激素的指征了，是不是就可以扎生长激素了？接下来我们接着从生长激素的用法用量、疗程、停药时间及生长激素的安全性等家长们关心的问题继续为大家解答。
问题七：一旦用药，疗程多久？生长激素的用法用量？
生长激素治疗效果具有剂量依赖效应和个体差异,不同疾病的起始治疗剂量亦有所不同,通常GHD患者剂量较低,Turner综合征、SGA以及ISS的治疗剂量稍大,但最大量不宜超过0.2U/(kg·d)。参考美国FDA、EMEA、LawsonWilkins儿科内分泌学会诊疗共识及中华医学会儿科学分会制定的《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》,推荐儿童重组人生长激素治疗剂量见表
用法：每周6-7天给药方式，每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1／2的外、前侧面，每次注射应更换注射点。
疗程：疗程视需要而定，通常1～2年以上；亦可根据疗效和家庭经济状况而定。
问题八：孩子用药的起始年龄范围？
①生长激素缺乏症患儿应及早诊断和治疗,以期在青春前期获得最大的身高增长；
②对于Turner综合征患儿的起始治疗时间,身高位于正常女性生长曲线的第5百分位数以下时,即应开始生长激素治疗,可早至2岁时开始；
③特发性矮小症患儿治疗的身高指标为低于平均身高的2~个标准差,建议开始治疗年龄为5岁至青春期早期；
④关于小于胎龄儿患儿起始治疗的年龄,国内外意见并不一致。美国FDA推荐2岁小于胎龄儿未实现追赶生长者即可开始生长激素治疗。欧洲EMEA推荐4岁以上身高低于平均身高的2.5个标准差、生长速度低于同年龄均值、身高低于遗传靶身高1个标准差可用生长激素治疗。国际儿科内分泌学会和GH研究学会推荐2~4岁小于胎龄儿无追赶生长,身高低于平均身高的2.5个标准差可考虑开始rhGH治疗;对于4岁以上未实现追赶生长,身高低于2~2.5个标准差的小于胎龄儿是否应用生长激素治疗尚未统一共识,但多数专家认为身高低于2个标准差可考虑生长激素治疗。
⑤关于Prader-Willi综合征患儿的开始年龄目前尚未统一,但普遍认为在出现肥胖之前,即2岁左右开始生长激素治疗有益。
问题九：什么时间可以停止用药？
除GHD以外,治疗后身高达正常成人身高范围内(-2SD)；或接近成年身高，即生长速率2cm/年,男孩骨龄16岁，女孩骨龄14岁可考虑停药。
问题十：骨龄多大不能用生长激素？
初次就诊，中华05标准鉴定数据为当女孩骨龄1岁，男孩骨龄15岁时，生长速率小于2cm/年；此时患儿生长空间已经非常有限，一般不建议生长激素治疗。
问题十一：用药后多久后需要复诊？
身高和生长速度是临床判断身材矮小患者治疗效果的重要指标,儿童患者应每个月监测1次身高、体质量和生长速度,每年需进行骨龄评估。根据生长速度、体质量变化和IGF-1水平进行剂量调整,同时需考虑性别和青春发育的因素。
问题十二：生长激素都有哪几种剂型？有效期多久？
生长激素的剂型:国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种。
①生长激素水剂开封：15天；
②生长激素粉剂开封：72小时；
③长效生长激素水剂开封：8周；
④生长激素水剂、粉剂和长效2-8摄氏度避光保存，谨防冻结；
⑤生长激素水剂和粉剂有效期：18个月。
问题十三：生长激素这个药安全吗？有什么副作用？
生长激素的使用只要不超过剂量，其安全性还是比较高的，副作用发生率也比较低。可能出现的副作用：
①甲状腺功能减低：每在开始注射2-月后发生，可按需给予L-甲状腺素片纠正。
②糖代谢改变：长期、较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗，空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复。
③特发性良性颅内压升高：生长激素可引起钠、水潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高，可暂停GH治疗。
④抗体产生：由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，水溶液制剂更少。
⑤股骨头滑脱、坏死：因为骨骺在治疗后生长加速、肌力增强，运动增多时易引起股骨头滑脱、无菌性坏死，致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，头滑脱、无菌性坏死，致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，呈外旋性病理状态，可暂时停用GH并补允维生素D和钙片治疗。
⑥注射局部红、肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见。
⑦目前,尚无证据表明生长激素治疗会增加新发肿瘤或肿瘤复发的风险，rhGH治疗不会增加新发恶性肿瘤的风险,对肿瘤已治愈者,亦不会增加颅内和颅外肿瘤复发的风险,包括人们较为
