医院儿科周疾病调查报告10 [复制链接]

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随着秋冬季节的来临，天气日渐寒冷，室内室外温差较大，人体适应能力下降，呼吸道疾病高发。尤其小儿免疫系统发育不成熟，呼吸道发育较成人有一定差异，易发生各种呼吸道疾病。家长怎么做才能够做好预防和早期识别呢？亲子学堂特约儿科专家不定期分享小儿疾病预防知识，让每一位家长能够更科学地照顾幼儿。

医院儿科周琴医师与叶洪平医师讲述呼吸道疾病知识与预防措施，如感冒、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎，以及哮喘。

上呼吸道感染：通常所说的上呼吸道感染主要包括感冒与扁桃体炎。

感冒绝大多数是由各种呼吸道病*侵犯呼吸道引起的。由于小儿鼻腔短小、后鼻道窄、粘膜柔软、血管丰富，且小儿呼吸道免疫功能发育不完善，遇到轻微的感染，就会出现各种感冒症状，如鼻塞、打喷嚏、流涕、轻微咳嗽、发热等表现。对于病*性感冒，抗生素是无效的，可选择一些感冒冲剂，切勿随便使用抗生素。一旦孩子得了感冒，要注意休息，多饮水，清淡饮食，监测好体温，如有高热不退、反复发烧超过3天则需及时就医。

扁桃体是人体的免疫器官，就像二个卫兵守卫着人体的呼吸道入口，抵御侵入人体的各种致病微生物，所以它们最容易受伤发炎，即“扁桃体炎”。4岁以前由于扁桃体免疫功能较强，一旦感染，往往出现肿大，抵挡疾病进一步发展。在季节更替、气温变化时，儿童好发扁桃体炎，通常表现为发热、畏寒、咽痛、食欲不振等症状。一旦扁桃体发炎，要多休息，多饮水，同时饮食需清淡，可选用较软易进食的食物，如稀饭、果汁、绿豆汤等，切忌辛辣刺激食物，如海鲜、辣椒等。病*性感染不需要用抗生素，细菌性感染甚至化脓性扁桃体炎需要选择合适的抗生素。

上呼吸道感染的预防，要从以下方面着手：

一、按时预防接种。接种疫苗是一种很好的防病手段，可使小儿避免很多传染病的侵袭，同时也能刺激获得性免疫的完善。尤其流感高发季节，可接种相应的疫苗。

二、合理的营养。膳食均衡，营养素充足。尤其小婴儿应加强母乳喂养，母乳能给小儿提供极好的免疫保护。

三、体格锻炼。适当的锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的预防能力。

四、保持洁净的空气。勤开窗通风，呼吸新鲜空气。鼓励小儿适当的户外活动，多晒太阳。疾病高发期切勿去人多拥挤的公共场所。

五、良好的生活卫生习惯。要睡眠充足，做好手卫生，另外多给孩子关爱，让其保持积极乐观的心理状态，也是增强机体免疫力的重要措施。

下呼吸道感染：就是通常所说支气管炎、支气管肺炎。

小儿肺部小，发育不完全，支气管与肺泡距离很小，所以，支气管炎很容易变为肺炎。世界范围内，肺炎是儿童死亡的首要原因。尤其婴幼儿气道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差、易感染，且易发生呼吸衰竭。肺炎常表现为咳嗽、发热、喘息、呼吸急促、食欲不振等症状，如呼吸困难明显、精神差、面色紫绀等表现，提示病情较重，需及时治疗。

如小儿感冒没有及时规范治疗或病原体*力过强，就有可能发展为肺炎，尤其是抵抗力差及有先天性心脏病的孩子。因此，如果孩子频繁咳嗽，持续3天以上，或发热、精神不好、呼吸困难（呼吸促、口唇紫绀）等极有可能是肺炎，需及时就医。

需要特别提醒的是，3个月以内小婴儿，咳嗽反射弱，往往表现为喉间有痰，进奶差而咳嗽不剧烈，有此症状亦需警惕肺炎可能。

小儿一旦得了肺炎，在就医治疗的同时，需做到以下几点：

一、多休息。

二、保持空气的新鲜，常开窗通风，保持适宜的室内温度及湿度，以利于痰液湿化。

三、给予易消化、有营养的食物。

四、多饮水，保证充足的液体。

五、鼓励咳嗽。家属可自下而上拍背部，利用痰液排出。

六、小婴儿可少量多次喂奶，避免进食时呛奶及奶后回奶造成误吸。

要做好肺炎的预防，主要有以下几点：

一、免疫接种。疫苗接种是预防肺炎最有效手段。流感嗜血杆菌及肺炎链球菌是细菌性肺炎的主要病原体之一，目前可通过接种B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB疫苗）、肺炎链球菌疫苗（SP疫苗）来预防此肺炎发生。此疫苗在国外已常规接种，在我国引入接种后，2岁以内小儿肺炎发生率明显降低。

二、合理的营养。充足的营养，均衡膳食。6个月以内母乳喂养能提高婴儿免疫力，对预防肺炎及缩短病程均有效。

三、良好的环境。开窗通风保持空气流通，家长戒烟，减少室内空气污染。疾病高发期尽量避免去人多的公共场所，实在要去可戴上口罩，避免交叉感染。

四、良好的生活卫生习惯。保持良好的卫生习惯，勤洗手，充足睡眠也是预防肺炎的重要措施。

哮喘：支气管哮喘是一种气道变应原性慢性炎症性疾病，通俗说就是“过敏性支气管炎”。

症状表现为咳嗽、胸闷、气短、喘息及呼吸困难，特别是夜间、凌晨多见。呼吸道感染、吸入或食入过敏原、气候改变、运动等均可引起哮喘发作，有时情绪波动亦可引起哮喘发作。有哮喘家族史、过敏体质、有过敏性鼻炎的孩子呼吸道感染时需警惕有无喘息发作。如确诊哮喘，首先应回避过敏原，治疗上主要是抗炎药物及舒张支气管药物。哮喘不发作时也应坚持用药保护肺功能，避免反复发作造成气道病变加重。

哮喘发作的预防：

一、良好的家居环境：保证新鲜的空气，保持温和的室温，湿度应保持在50%以下，因为太高会加重哮喘。保持环境清洁，经常除尘、除螨、除霉菌等。

二、注意保暖。穿衣不当也容易引起感染而诱发哮喘，所以要适当的保暖，及时增减衣物。

三、避免呼吸道感染：80%的哮喘发作与病*感染有关，哮喘的孩子应避免去人多的公共场所，常戴口罩避免交叉感染。

四、避免剧烈运动。不发作时可以运动，但应选择较平缓的，如游泳、慢跑、快走等，避免剧烈运动，且每次活动时间不易过长，避免劳累。

五、避免冷空气刺激：冷空气刺激可以诱发哮喘发病，出门戴口罩避免冷空气刺激。

六、回避过敏原：过敏是哮喘的重要诱因，一旦发现孩子有哮喘一定要做过敏原检测，同时观察生活中有无过敏现象，对过敏的食物要忌口；尘螨过敏要每周用热水清洗床上用品，不要铺地毯，放毛绒玩具；花粉高峰期应关闭门窗待在室内，如需外出要戴好口罩；避免养有毛的宠物等。

七、规律的预防用药：小儿的气道在哮喘早期即可发生结构改变损害肺功能，不发作时并不说明哮喘痊愈，需长期坚持才能更好的控制。

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导读：今天学习《金匮要略》甘麦大枣汤在儿科各疾病中的应用。

甘麦大枣汤源自《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成，有养心安神、和中缓急之功效，主治妇人脏躁证。

笔者在儿科临床中常以本方加味，治疗因心阴不足、心神不宁所引起的多种疾病，收效甚佳。举例如下。

一、夜啼

谷某，女，11个月，年10月6日就诊。

夜啼2月，加重10天，伴虚烦惊惕不安，纳乳差。系早产1月儿，奶粉喂养。

查患儿形体瘦弱，面色时青时白，哭声无力，低沉而细，舌红苔白，指纹淡紫达气关。

此乃心虚禀弱，心神不宁之夜啼。治宜养心镇惊安神。方用甘麦大枣汤加味。

处方：淮小麦12g、钩藤6g、大枣4枚、甘草3g、灯芯1.5g。每日1剂，水煎频服。连服3剂，诸症告愈。

按：先天禀赋素弱，后天喂养失调，致使神气怯弱，心失所养而见夜间哭而作惊等证。投甘麦大枣汤养心安神，加钩藤祛风镇惊，灯芯清热除烦而获效。

二、盗汗

王某，男，6岁，年12月6日就诊。

两年前患“心肌炎”，治愈后盗汗常作，近半年来加重，寐则汗出，遍身湿润，面色无华，气短神疲，形寒肢冷，倦睡而不易叫醒，舌淡苔薄白，脉虚无力。

诊为心血不足、气阴两虚之盗汗。治宜益气养阴，补血敛汗。方用甘麦大枣汤合生脉散。

处方：小麦30g（浮沉各半），太子参、五味子、麦冬各6g，大枣6枚，甘草3g。

每日1剂，水煎分3次服。服药5剂盗汗止，诸症平，续服5剂以固其效。

按：纯阳之体，腠理疏薄，病后失调，气血俱伤，气虚不能敛阴，血虚心无所主，致使心气浮越，心液不藏而外泄。投甘麦大枣汤补益心脾，生脉散益气养阴，药证合拍，盗汗乃愈。

三、梦游症

张某，男，9岁，年2月24日就诊。

3月前被犬追咬受惊吓后即夜寐不安，时而突然惊醒喊叫，表情恐怖，时而起床穿衣出走，开窗扫地，翌日精神疲倦，对昨宵情景不能回忆。

近20日来发作频繁，伴心悸胆怯，神疲乏力，纳差，舌苔薄*而少，脉细弱。

证属卒受惊恐，心胆受损，阴阳失调，气机逆乱之梦游症。治宜壮胆宁心，镇静安神。方用甘麦大枣汤加味。

处方：淮小麦40g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各12g，大枣10枚，酸枣仁9g，桂枝、甘草各3g。

每日1剂，水煎分3次服。服药10剂梦游止，仍睡眠欠安，偶发惊恐，原方更进10剂，诸症悉愈。随访1年未见复发。

按：《素问·举痛论》曰：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。

心为君主之官，神明出焉；胆为中正之官，决断出焉，心气安逸，胆气不怯。卒受惊恐，心神不宁，胆气受损，心虚则神摇不定，胆虚则善恐易惊，故发心悸胆怯、夜惊梦游诸证。

投甘麦大枣汤加酸枣仁宁心壮胆，安神和中；生龙牡平肝潜阳，镇静安神；少佐辛温的桂枝阳中求阴，诸药合用则阴平阳秘而病除。

四、多动症

魏某，男，8岁，年8月4日就诊。

平素好动不闲，思绪不专，性情急躁，兴趣多变，行为冒失，学习困难，上课贪玩，夜寐欠安，偶发惊叫，屡治无效。

查患儿形体消瘦，面色无华，心神不定，多动不安，舌淡苔白，脉缓而涩。

诊为心脾不足之多动症。治宜养心安神，益脾和中。方用甘麦大枣汤加味。

处方：淮小麦40g，大枣20枚，当归15g，生龙骨（先煎）、朱砂拌茯苓各9g，*连、甘草各3g。每日1剂，水煎分2次服，并嘱家庭学校正面引导说教。

8月16日二诊：服药后食量微增，情绪稍定，夜寐不惊，注意力较前集中。原方大枣去核，另取5剂，共研细末，每服6g，每日2次，白开水送服。服药2料，诸症告愈。2年后随访，学习进步，成绩良好。

按：心主血而藏神，脾主思而藏意，心得血养则神专所用，脾虚气弱则精微不化，无以奉心，致使心血不足，神无所依而见心神不定、情绪不稳、多动不安等证。

投甘麦大枣汤补养心脾，缓急和中；当归养血安神；生龙骨平肝潜阳，兼能镇惊；朱砂拌茯苓安神定志，益智宁心；少佐*连清心除烦。诸药合用则虚烦得除，阳亢得平，诸症息宁。同时精神调摄亦至关重要。

五、肌衄

刘某，女，10岁，年12月17日就诊。

罹患“过敏性紫癜”2年，反复发作，屡服强的松等剂治疗，紫癜时隐时现。

症见皮下散在瘀点、瘀斑，色泽暗淡，伴面色无华，口唇色淡，神疲乏力，汗出纳差，腹痛隐隐，舌质淡胖，脉沉细无力。

诊为心脾气虚之肌衄。治宜健脾养血，益气补中。方用甘麦大枣汤加味。

处方：淮小麦、*参各20g，当归、山药各15g，阿胶（烊化）、赤芍各9g，大枣6枚，炙甘草3g。

每日1剂，水煎分2次服。服药15剂，紫癜已消，腹痛已止，精神转佳。原方更进10剂，以固疗效。随访3年未复发。

按：疾病迁延日久，心脾气血更虚，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，不循经脉，溢于脉外，故见紫癜时隐时现，反复发作。

投甘麦大枣汤补益心脾，和中缓急；合用*参、当归益气养血，山药健脾益气；佐以赤芍补血不留瘀。药中病机，紫癜乃愈。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏小*医学文集》，夏小*著，甘肃科学技术出版社出版，.1。本文年在白银召开的甘肃省中医药学会第四届会员代表会议上大会交流，与谢君国合作。本

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　　（10.21-10.27）本周儿科门诊就诊疾病，上呼吸道感染占36%，下呼吸道感染占32%，急性胃肠炎5%。本周疾病以呼吸系统疾病为主，并且就诊病人明显增多，以学龄前期儿童为主。今天我们来聊聊，进入秋冬季，宝宝的爸爸妈妈在饮食方面应注意哪些？
　　进入秋冬季，要提高孩子耐寒和抗病能力，除加强锻炼外，还要合理调配饮食，补充热量等以提高幼儿的御寒能力，使孩子度过疾病多发季。补充热量：
　　孩子身体散热较多，就必须补充足够的热量，以提高孩子的御寒能力，如，给孩子适当多吃含脂肪、蛋白质多的食物或含碳水化合物高的食物，像肉类、蛋类、甘薯等。合理营养：
　　除补充蛋白质、矿物质外，还要多吃些含胡萝卜素、维生素B2和维生素C多的蔬菜、瓜果，也有助于对肉、蛋类物质的营养消化吸收。如红萝卜、大白菜、苹果、梨等。适当进补：
　　一般来说，孩子身体娇嫩，各个器官正处于生长发育期，但体质并不虚，食补设计应注重调养。食物的选择：主食上可选用大米、小麦，配以杂粮，如高粱米、玉米等；副食可选用有健脾益气作用的*豆、黑豆、豌豆；性温味甘的牛肉，鱼、虾等，性平味甘的猪肉、各种蛋类等。体弱多病的孩子应对症下药。文章来源：医院儿科图片来源：网络责编：湛郑辉编辑：胡惠娟长按