皮肤病治疗最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160304/4780729.html编辑：石应珊医师
李廷玉二级教授，中国教育部发育疾病重点实验室主任，中华医学会儿科分会副主任委员激发与行为学组组长，医院院长（-）
余涛医院儿童保健副主任医师，博士
董萍医院儿童保键发育行为科主治医师，博士
陈立重庆医院儿保教研室副主任，博士，副教授
医院福建省妇幼保健院儿科/新生儿科主治医师医学博士
石应珊医师芝加哥大学Comer医院普儿科，儿童医疗之家创始人和总策划
基层医师：3.5月龄男孩拒母乳拒瓶奶，体重不增半个月。
1月前因“肺炎、酸中*”住院治疗1周，期间曾吸痰治疗，抽血数次，患儿哭闹严重。出院后几天患儿开始拒奶，不吸母乳，不吸奶瓶，奶量由生病前ml/次下降至20-30ml/次，勺子喂奶也比较抗拒。半个月来奶量维持30-50ml/次。体重不增。近两日家长担心纽康特的味道不好影响奶量，尝试添加每顿奶1-2勺普通奶粉，患儿当天奶量90ml/次，每3小时一次，第二天奶量下降至60ml/次。随后颜面部皮肤开始出现小红疹。
诊室间观察患儿喂奶情况：情绪比较烦躁，哭闹多。起初会含接乳头，吸吮一两口后吐出奶头，大声哭闹，再次给他喂奶，则头后仰，拒绝含接奶头。奶瓶喂养同样不吸吮奶瓶。
患儿足月顺产，出生有重度窒息史，阿氏评分5-7-9分。患儿生后1个月因母乳不足添加普通配方奶后出现腹泻、湿疹、吐奶，改用纽康特喂养相关症状消失。奶量约ml/次，每3小时一次。母亲为过敏体质，同时进行饮食回避。
问题：
1、患儿为何会突然间拒奶？因为住院的治疗操作引起拒奶吗？如何改善不良情绪？
2、喂养上如何指导其重新恢复母乳/奶瓶喂养？
可能原因：
胃食管反流
奶蛋白过敏-普通配方奶致呕吐腹泻湿疹
婴儿厌奶可能性小，因为改普通奶粉奶量增加
住院治疗操作造成心理创伤可能性小，因为改普通奶粉奶量增加
喂养：
不肯吸母乳：把母乳挤出喂
避免用一般的配方奶
纽康特喂养：能吸多少吸多少然后加用吸管喂养
胃食管返流应对：
纽康特加辅食麦片米片
喂后保持头背直立30-40分钟
不行加药：在美国首选H2受体拮抗剂如Zantac雷尼替丁，不行上质子泵抑制剂Prevacid兰索拉唑。
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胃食管返流
李廷玉医师：临床经常碰见胃食管返流重的小孩，因为呕吐后很难受，即使很小孩子也会心里害怕不吃奶。处理：一是先饿一下，人的本能一定会吃，二是少吃多歺，三是吃深度水解抗过敏，四是奶中加米粉少许增稠，五是床头抬高15度，一般效果好。
董萍医师：针对胃食管返流（病）的问题，根据最新的儿童功能性胃肠病罗马lV标准,一般建议还是保守治疗为主，如改变餐后体位和增加食物的粘稠度（如使用溢奶配方奶粉）。
林云峰医师：这个孩子胃食管返流可能性比较大，一般建议先注意体位，如果一直有症状，体重增长不好，可给奥美拉唑，国内的奥美拉唑没有明显注明婴儿禁忌，但是雷尼替丁跟兰索拉唑大多数厂家都有婴儿禁用的提示。
不吸母乳
石头马医师：这种孩子只能在乳头旁贴一个2毫米粗软管接注射器，爸妈推奶。
林云峰医师：现在有很多类似工具，比如乳旁加奶器，通过挤压，奶可以像乳房喷乳的感觉一样。
董萍医师：拒绝吸吮母乳、我有时会建议母乳喂养前在乳头涂上一些果汁，以提高孩子对进食的接受度，以后再逐渐减少，恢复正常。
陈立医师：用哺乳转換系统喂，还不行挤出来用奶瓶喂或者用勺子喂。
母乳不足拒奶瓶
余涛医师：母乳不足又不吃奶瓶又生长不良的话建议停止亲喂，尽快让小宝宝忘记妈妈奶头，安心地吃人工奶瓶，小宝宝等不起啊。
石头马医师：我医院上班一周母奶就没有了。她咬紧牙拒绝瓶奶喂养，最后8小时没有尿轻度脱水，我们用1毫升的空针硬是把奶打进嘴。
林云峰医师：1岁左右的孩子断母乳后自然就喝奶瓶了。但是3-6个月小婴儿拒绝奶瓶很难搞定，大多数吸吮母乳很好，没吞咽问题，奶嘴塞进嘴巴里就不吸，用勺子或滴管喂了还吐出来，把奶喷进嘴巴，也不咽，哭闹，摆头，用手推，用手打，一点也喂不进去，怎么办？
石头马医师：饿一下，有好多孩子这样艰难地磨和最后也都还是吃了，只有极少数收住院喂，没有一个饿死的。
非常少见会有真正厌食的婴儿，住院喂养失败，鼻胃管暂时喂养，过渡到胃肠造口喂养。
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